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椎旁封闭抖腰推顶法治疗腰椎间盘突出症 |
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为腰椎间盘突出，均具有腰椎间盘突出症的典型体征及症状。2组患者年龄、病程、性别，临床诊断差异无显著性，P＞0.01，具有可比性。
1.2 方法 ①治疗组：患者俯卧，医者先以点、揉、滚法放松腰臀及下肢肌肉，然后在患椎旁找准压痛点定位。局部皮肤消毒，用7号长针头从定位处进针，针尖尽可能靠近突出的髓核旁，推入混合药液(醋酸去炎舒松，维生素B1、B12，普鲁卡因，过敏者改用利多卡因)15～20 ml。药物浸润2～3 min后，一助手在患者头侧用双手固定其腋下，一助手握患者双踝上。两人对抗牵引2～3 min；医者双拇指对准定位点发令“一、二、三”，握踝之助手在向后牵引的同时，向上抖起患者腰部，医者双拇指乘势向下推顶患处。如此重复3～5次，随后左、右各斜搬1次。用翻滚法置患者于木板床平卧3 d，每2次治疗间隔1周，3 d后复诊，加用超短波和音频治疗，每日各1次，同时令患者在床上进行腰背肌(俯卧、腹下垫枕双腿伸直后伸)、腹肌(仰卧双腿屈膝屈髋，双手抱头向上，头尽可能靠近膝部)锻炼，每日2～3次。②对照组：患者卧于机械牵引床上，等体重(或酌情减重但不少于30 kg)牵引20 min后，行常规点、揉、按、抖、扳等手法，每日1次，6次1疗程。
1.3 疗效评定 2组患者治疗1月后均采用百分法进行评定［1］。疼痛和麻木20分，行走能力、生活及工作能力、直腿抬高试验、压痛及跟腱反射均各16分。优：＞90分；良：75～90分；可：50～74分；差：＜50分。治疗组疗效与病程、疗效与年龄关系均采用Ridin分析；治疗组与对照组以优良率和复发率进行比较分析。
2 结果
应用椎旁封闭抖腰推顶法治疗的168例按以上评分法，优82例(48.8%)，良61例(36.3%)，可16例(9.52%)，差9例(5.35%)，优良率85.12%，有效率94.64%。随访0.5～1年，复发7例(4.16%)；病程≤6月的73例有效率98.63%，优良率93.15%，=0.5411，7个月～2年的51例有效率96.08%，优良率90.20%，=0.5304，2年1个月～5年的23例有效率91.30%，优良率73.90%，=0.4492，＞5年的21例有效率80.95%，优良率57.14%，=0.3397。结果表明病程越短疗效越好，χ2=7.81，P＜0.05，差异有显著性；年龄18～55岁142例，有效率97.18%，优良率91.55%，=0.5338，＞55岁26例，有效率80.77%，优良率50%，=0.3161，表明年龄与疗效有关，＞55岁疗效差，μ=2.58，P＜0.01，差异有非常显著性。
治疗组与对照组结果见附表，2组优良率及复发率比较差异有非常显著性。
附表 2组患者疗效比较(%)
组别 优 良 可 差 复发 优良率 P值
治疗组(n=50)
对照组(n=50) 30(60.0)
15(30.0) 17(34.0)
19(38.0) 2( 4.0)
11(22.0) 1( 2.0)
5(10.0) 2( 4.0)
11(22.0) 94.0
68.0 ＜0.01
随访6月～1年，出现腰腿痛症状，影响工作及生活。
3 讨论
推拿疗法治疗腰椎间盘突出症取得了一定疗效，但对部分患者却增加了他们的神经根粘连［2］。从病程与疗效关系分析，病程愈长，推拿次数愈多，疗效愈差。另外年龄愈大骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、髓核变性钙化或椎体间骨桥形成等，手法很难起作用，如用暴力则造成新的损伤。
椎旁封闭抖腰推顶法是集药物，手法，功能锻炼为一体，其作用机理①物理作用：药物渗入受压神经根附近组织间(神经、髓核、血管、关节囊等)，形成力点，同时在组织间起润滑作用，使髓核易与周围组织分离或位移，减少了手法对局部的损伤。使神经压迫解除。②化学作用：腰腿痛是椎管内外软组织无菌性炎症［3］引起，糖皮质激素能抑制炎症充血及渗出，防止致痛物质产生，阻止慢性肉芽组织增生，预防或减轻组织粘连和疤痕形成［4］；普鲁卡因能抑制疼痛使局部血管扩张；维生素B1、B12能加快糖代谢，消除受压局部堆积的酸性产物［5］使化学性致病因子吸收。③手法治疗的生物力学原理：脊柱可看作是一根改良的弹性杆［6］。屈伸或侧弯运动使脊柱凸侧产生张应力，凹侧产生压应力［7］，旋转运动其附近平面产生剪力，抗旋转结构产生张力［7］；手法是在脊柱运动允许的条件下，顺应并加大其运动产生的联合应力；抖腰上一页 [1] [2] [3] 下一页
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