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偏瘫早期上肢功能的针刺治疗 |
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清醒后即开始接受中医康复治疗(脑出血平均8.7 d、脑梗塞2.9 d)。在治疗观察期间，所有病例除临时对症服用西药外，一律停服可能影响治疗效果的药物。早期护理采用床上抗痉挛体位［1］，每2 h翻身1次，配合患侧指、腕和肩关节90～120°范围内被动运动、用力缓和以不出现疼痛为度，并避免在患侧输液。①A组：BrunnstromⅠ、Ⅱ期患者在健侧取鱼际、合谷、外关、手五里、肩骨 禺穴，强刺激手法，每日2次，每次留针15 min；患侧取鱼际穴，以较强刺激手法，不留针，每日2次。BrunnstromⅢ期配合患侧针刺(取穴同健侧)，每日1次，留针25 min，痉挛明显者另在曲泽穴放血15 ml以上，每周2～3次。②B组：取患侧鱼际、合谷、外关、曲池、手三里、肩骨 禺、天宗等穴，以泻为主，每日1次，每次留针30 min。
2 结果
2组患者入院时患侧上肢功能比较见表1。治疗0.5～3月(A组平均治疗时间130.91 d，B组144.5 d)后进行Brunnstrom分级、Fngl-Meyer上肢功能及Barthel生活活动指数比较，结果见表2～3。
表1 2组患者入院时患侧上肢功能比较
组别 例数 Brunnstrom分期 肩痛 半脱位 患侧感
觉障碍 Barthel评分(%)
Ⅰ Ⅱ Ⅲ ＜40% 41%～60%
A
B 67
41 57
34 10
6 0
1 5
2 11
7 29
13 60(89.0)
36(87.0) 7(10.4)
5(12.2)
表2 2组患者治疗后Brunnstrom分级比较
治疗时间
(月) 分组 BrunnstromⅥ阶段 Ⅱ期以上累积% Ⅲ期以上累积%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
0.5 A
B 34
27 25
11 8
2 0
0 0
0 0
0 49.20*
31.70 0
0
1 A
B 17
15 20
13 19
7 4
6 2
0 2
0 70.14*
53.65 40.20
31.70
2 A
B 11
12 10
13 16
5 18
7 7
3 5
1 82.08*
65.85 68.65*
39.02
3 A
B 7
11 10
8 10
10 21
3 11
6 8
3 89.55*
70.73 74.62*
53.65
*与B组比较，P＜0.01。治疗3个月后A组Ⅳ级以上者占59.7%。
表3 2组患者治疗3个月及出院时Fugl-Meyer及Barthel评定(%)
组别 例数 Fugl-Meyer上肢功能评分
(包括手功能综合评估) Barthel评分
＜40%(差) 41%～60%(中) ＞60%(良)
A*
B 67
41 42.96+5.73
28.28+7.19 6(8.90)
9(21.95) 23(34.32)
21(51.21) 38(56.70)
11(26.80)
*与B组比较，P＜0.01。
3 讨论
A、B 2组入院时临床资料较均衡，可比性强，治疗后A组患者上肢功能恢复速度、质量、出院时上肢功能情况和ADL能力与B组比较差异有非常显著性(P＜0.01)，说明A组采用健侧取穴优于B组患侧取穴的针刺方法，其对卒中后偏瘫早期上肢功能的康复治疗效果是肯定的。
针对偏瘫后的恢复过程，Brunnstrom提出了Ⅵ阶段恢复理论［2］，该理论符合脑卒中后偏瘫患者的自然病理演变过程及其恢复的规律，所以偏瘫的早期康复治疗应尽力提高肌张力、尽早进入痉挛阶段为原则。
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