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偏瘫患者肩痛的临床观察 |
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不活动均痛
情绪 0.情绪稳定；1.情绪偶有波动，可自行调整；2.情绪不稳定时，经疏导可稳定；3.情绪始终不稳定，经疏导效果不佳。
患肢肿胀 0.无肿胀；1.肿胀限于手；2.肿胀限于前臂和手；3.肿胀至整上肢
肩关节半脱位 0.无；1.有
肩胛骨粘连 0.无；1.有
骨盆旋转 0.无；1.有
出汗、温度变化 0.无；1.有
1.3 方法 ①体位矫治：保持良好的体肢位，防止错误动作。对已发生肩关节后缩，前臂开始有旋前挛缩的患者尽早采取矫正措施。练习坐、立、行走和移动的患者要重视骨盆的正确姿势，矫正重心向健侧偏移。步行练习时，患侧前臂用三角巾、手插口袋或用Bobath腋托固定；加强肩关节各方向的分离运动的训练。②放松疗法：应用生物反馈或气功，教会患者卧、坐、站立位时的放松方法，减轻全身肌肉及关节的紧张度。③物理疗法：用冰块对肩、腕关节疼痛区作环形按摩，直至局部发红发热；用旋磁、短波对痛区作局部治疗，每日1次。④抗痉挛治疗：用手法活动肩胛骨，即一手置患肩，一手置肩胛骨下角，双手配合作肩胛骨的侧上方外展及侧下方内收动作；患侧上下肢的对角线螺旋运动，使肩、髋关节的主动肌和拮抗肌交互放松；双上肢或患肢的“斜扳运动”，使肩、肘、腕各关节作主动与被动相结合的各方位运动；⑤药物治疗：扶他林乳胶剂、中药、VitD3及高钙素等。⑥心理治疗：可采取个别交谈、疏导，请典型患者现身说法；开展集体活动互相鼓励。
2 结果
84例偏瘫肩痛患者治疗前后用表1各项进行评分，用差值行统计学t检验，±s=4.405±2.293，t值为17.609，P＜0.001，前后对比差异有非常显著性；评分分级进行比较，用卡方检验，χ2=48.53，P＜0.01，差异有非常显著性(表2)。偏瘫肩被动ROM受限程度治疗前后对比，经卡方检验，χ2=11.3，P＜0.01，差异有非常显著性。
表2 偏瘫肩痛治疗前后评分比较(n=84)
时间 分 级 P值 ROM受限程度 P值
13～16 9～12 5～8 0～4 严重 中度 轻度
治疗前
治疗后 52
16 25
26 4
32 3
10 ＜0.01 41
24 38
43 5
17 ＜0.01
3 讨论
偏瘫患者肩痛与多种因素有关。本组观察发现的因素有：关节滑膜炎及关节粘连性改变；偏瘫后肢体的不当放置、移动与运动时的不当牵拉未及时纠正，各种误用动作，站立及移动时重心偏向健侧使骨盆旋转而致全身肌肉紧张；肩手综合征、上肢及腕部肿胀造成疼痛；废用及运动减少致骨质疏松而出现骨痛，加重了症状；肩关节半脱位或牵拉动作不当也可引起疼痛；患者过度的应激情绪，使疼痛阈值降低。
本组病例除适当应用药物治疗外，还针对性地加强了PT、OT的治疗。如对肩胛骨的松解运动及肢体的对角线螺旋运动，坐位和站位的平衡训练等。补钙、强肾等治疗对缓解疼痛具有较好的辅助作用。心理治疗不可忽视，当肩痛出现后，多数患者情绪更差，惧怕作患肢的主被动运动，如及时予以疏导，化解其恐惧，可增强其信心，痛阈亦会提高。因此我们认为对偏瘫肩痛患者的治疗应采取综合方法。
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