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强直性脊椎炎晚期康复治疗 |
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赵玉华
我院1989年收治1例病程17年、多关节融合、先后经历7次手术、术后卧床6年的患者，经康复训练取得明显效果。
1 资料和方法
1.1 资料 患者男性，38岁。于1972年患强直性脊椎炎，经多家医院治疗未见好转，且渐加重，于1984～1988年先后行左髋关节置换术、左膝关节表面置换术、右膝关节截骨矫形、跟骨牵引术、右髋关节全关节置换术、左侧人工全髋关节置换术、左膝人工关节置换术、右膝关节融合术，术后仍卧床，生活几乎完全不能自理。1989年12月转入我院。入院后检查：颈椎强直，前屈后仰及左右旋转0°。胸腰椎强直，主被动运动消失。右肩关节前屈30°，外展40°。双髋关节及左膝关节主动运动消失，被动屈曲5～10°，右膝关节强直。双下肢肌肉萎缩，左下肢膝以下至足尖皮肤感觉过敏，触痛明显，左足呈马蹄足内翻下垂；X线片提示：颈胸腰椎呈竹节样改变，前后纵韧带、侧韧带、棘间韧带均钙化、脱钙；肩关节及双髋关节间隙变窄，可见金属股骨头，双膝关节骨质疏松，呈骨性强直，左膝可见金属膝关节。诊断：①强直性脊椎炎晚期。②左右髋关节置换术后。③右膝关节融合术后。④左膝关节置换术后伴左下肢感觉障碍。残疾评估：为病残，一级肢体残疾。肢体残疾整体功能评价，其日常生活活动2分，符合一级肢体残疾。日常生活能力评估共得25分，为重度功能障碍。心理评估：评分指数为70%，为重度抑郁。
1.2 方法 康复治疗步骤见附表。
附表 康复治疗步骤
运动疗法
(时间) 训 练 方 法
床上运动
(5个月) ①关节体操每日1～2次，每次10～20 min，渐增5～6次，每次30～60 min；②仰卧位，头和四肢背屈运动，由不能俯卧到做2～3次，每次5～10 min；③双下肢肌肉等长收缩1～2次，每次5 min，渐增，反复训练；④双滑轮牵引，使左膝关节被动屈曲2～3次，渐增至10余次；⑤双髋关节被动运动由隔日1次到每日2次；⑥双上肢托举沙袋，使用拉力器、握力器1～2次，每次5～20 min
离床运动
(3个月) ①扶床站立，由几秒钟渐延长至5 min，与扶支具站立交替进行，每日1次渐增至3～4次；②站立疲劳后，在床边做最大限度屈髋运动；③扶支具或扶床边站立，双手与右下肢持重，交替进行
行走训练
(12个月) ①右下肢持重训练一段时间后，逐渐使左下肢持重，每日1次到3～4次，由数秒钟至5 min；②扶支具行走每日1～2次至3～4次，由迈出第一步到坚持2 h；③训练中配合进行生活能力训练，包括穿衣、整理床上用品、开关电视机、门窗及去卫生间等
坐位训练
(3个月) ①高位习步器训练每日1次，由不能坐下到每次坐15 min；②坐轮椅每日1次，由用沙袋将椅面垫高到去掉沙袋，坚持坐位30～40 min
作业疗法
(12个月) 仰卧位绘画，由仅能画几分钟到坚持60 min
心理调整
(贯穿全过程) ①鼓励患者克服堕性和因长期卧床身体虚弱、关节肌肉挛缩、无力及运动训练时引起的疲劳、疼痛，树立信心，坚持训练；②以得力的训练措施解决患者“社会退缩”问题，为重返社会做好心理准备
2 结果
患者经过近3年治疗，由完全卧床，生活不能自理到生活基本自理，能扶支具行走；右下肢肌力正常，左下肢肌力基本正常；残疾评估由一级肢体残疾恢复到四级；抑郁自评量表评估由重度抑郁到正常范围。患者康复后已结婚，恢复到重返社会的能力，其绘画作品被多个国家的参观者购买收藏，被誉为“卧画家”，多家电视台、电台、报刊曾作过报道。
3 讨论
从本例康复治疗的结果表明，通过综合系统的康复训练，强直性脊椎炎晚期一级肢体残疾的患者，可以达到高水平的康复程度，能重返社会。但在康复治疗中要注意几个问题。①首先要解决医师的认识问题。强直性脊椎炎晚期的康复治疗尚未见报道，对如此严重残疾的患者能康复到何种程度，在治疗前不能预见，因此要首先克服对康复的态度障碍，不放过任何1例残疾者的康复可能，使其达到最佳的康复效果。②患者骨质疏松、多关节融合、强直等易造成骨折和关节脱位，训练时必须以自主运动为主，辅以适当的被动运动，循序渐进。由于患者一般情况差，残疾程度重，急于求成不但挫伤患者的积极性，而且容易造成意外伤害。③运动训练的强度以最大疲劳感为目标。让患者做最大限度的自主活动，逐渐增加[1] [2] 下一页
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