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先天性支气管肺囊肿72例误诊原因分析 |
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常 丽 常洪田 赵 永
关键词 支气管源性囊肿/诊断；支气管源性囊肿/先天性；误诊；结核，肺/诊断；支气管扩张/诊断；肺脓肿/诊断；肺肿瘤/诊断
Key words Bronchogenic cyst/diagnosis Bronchogenic cyst/congenital Diagnostic errors Tuberculosis,pulmonary/diagnosis Bronchiectasis/diagnosis Lung abscess/diagnosis Lung neoplasms/diagnosis
支气管肺囊肿是较常见的肺部先天性疾病之一，临床误诊率较高。我院1973～1997年共收治经手术和病理证实的先天性支气管肺囊肿87例，术前误诊72例，误诊率82.8%。现进行分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男52例，女20例；年龄19～62岁。病程最短3个月，最长31年。
1.2 临床表现 72例均有咳嗽、咯痰，其中咯粘液痰38例，脓性痰34例，血痰26例，小量咯血18例，咯血量＞300 ml 4例；发热32例，胸痛27例，气促26例，杵状指4例。
1.3 病灶部位 囊肿分布于右肺上叶20例，中叶2例，下叶7例，右全肺10例；左肺上叶9例，下叶6例，左全肺16例；纵隔内型2例。
1.4 X线表现 多环重叠阴影18例，单个薄壁环形阴影11例，环形阴影内伴球块状阴影3例，圆形及椭圆形密度均匀一致的阴影14例，毁损肺样阴影16例，蜂窝状阴影10例。
1.5 误诊疾病 误诊为肺结核49例，支气管扩张8例，肺脓肿7例，肺大泡4例，肺癌和纵隔肿瘤各2例。
1.6 治疗及预后 行肺叶切除术39例，全肺切除术26例，肺段切除术5例，囊肿摘除术2例。术后均痊愈出院。
2 讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 本病无特异性临床表现，症状、体征和一般常见肺部疾病相似，经治医生缺乏对本病的认识和警惕性，分析病情仅考虑常见病，未作全面检查和综合分析。
2.1.2 支气管肺囊肿病程长，多数病人幼年起病，本组有32例自幼年起即常有受凉后发热、咳嗽、咯痰的表现，每于抗炎治疗后好转，但不能根治。
2.1.3 支气管肺囊肿的易发部位及临床表现同肺结核相似，且两者均呈慢性病程，这是造成多数病例被误诊为肺结核的重要原因。本组被误诊为肺结核49例，误诊时间最长者达31年之久。
2.1.4 对X线表现认识不足。支气管肺囊肿常因患病部位、囊肿大小、感染状况及是否与支气管相通等因素，X线表现复杂多样。孤立液囊肿多表现为圆形或椭圆形密度均匀一致的阴影，周围无卫星灶；囊肿并发感染时，囊壁不规则增厚，边缘发生浸润粘连，形成粗条状阴影或毛刺征，青少年易误诊为肺结核球，中年以上易误诊为肺癌。气液囊肿可单发或多发，其特点为囊壁菲薄，需与结核性空洞鉴别；并发感染时囊壁增厚，囊腔内出现液平面，囊周有浸润模糊阴影，酷似肺脓肿。巨大张力性气囊肿压迫周围肺组织或引起纵隔移位，易误诊为肺大泡。多发性肺囊肿在一个肺叶或一侧肺野内表现为多发薄壁环形阴影，大小不一，相互重叠，边缘锐利，形似蜂窝或卷发状阴影，诊断多无困难。但反复感染者，由于炎症浸润、纤维性变、胸膜肥厚等因素，肺野内呈大片状致密增浓阴影，其内可见含液平面的透亮区，患侧胸廓凹陷，肋间变窄，纵隔向患侧移位，肺囊肿的典型影象被掩盖，则极易和毁损肺、支气管扩张等混淆。本组26例多发性肺囊肿均有明显胸膜肥厚、肋间变窄、气管纵隔向患侧移位，18例被长期误诊为肺结核毁损肺，8例被误诊为支气管扩张。
2.2 避免误诊的措施 我们认为，为减少和避免误诊，应深入认识和掌握本病的临床和X线表现，增强对本病的诊断意识，详细询问病史，全面检查和综合分析。注意以下几点有利于本病的早期诊断：①病程长，年纪轻，幼年患病，有反复咳嗽、咯血痰或咯血病史，易感冒，不能根治。②X线胸片表现为圆形或椭圆形密度均匀一致的阴影，单发或多发的薄壁透光区，卷发状、蜂窝状阴影，动态观察阴影形态无明显改变；虽反复感染，病灶部位固定不变，其它肺野无新病灶出现。③结核菌素试验阴性，痰结核杆菌检查始终阴性，抗痨治疗无明显效果。④常伴有其它部位发育畸形。有上述特征者应怀疑先天性肺囊肿，进一步检查。超声波和CT检查对本病诊断有重要价值，支气管碘油造影有助于囊肿和支气管相通者的诊断，上述方法仍不能确诊时可考虑肺活检或手术探查。
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