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良性前列腺增生的护理进展 |
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杨彩虹
中图分类号：R697+.3;R47 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)02-0012-02
良性前列腺增生(BPH)是老年男性病，随着人类平均寿命的延长，生活水平的提高，BPH发展成为泌尿外科常见疾病之一。顾方六等［1］调查全国20个大中城市医院，BPH占泌尿外科住院人数的13.6%。近年来，由于腔内泌尿外科、激光等技术发展，治疗BPH的新方法不断应用于临床，也拓展了BPH护理的范围。
1 术前护理
1.1 心理护理：患者求治心切，一方面对手术寄予过高期望，另一方面对手术并发症思虑较多。护士要运用心理学知识，向病人讲解手术方式的优缺点，并发症的预防及转归，围手术期的配合，自我护理的知识与技能，给予心理上的支持，使其减轻焦虑，树立信心。
1.2 泌尿系统的护理：术前留置导尿既可解除梗阻，又可改善肾功能。对伴有泌尿系感染者，应鼓励病人多饮水，必要时给予间断膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。
1.3 心血管系统的护理：护士要掌握慢性心血管疾病(CAD)的临床表现及心电图特征，了解病人的心血管功能，观察治疗效果，备好急救药品及器材。
1.4 呼吸系统的护理：护士要向病人解释戒烟的重要性，督促病人戒烟，指导做深呼吸，练习有效咯痰。并发呼吸道感染的，应给予雾化吸入，遵医嘱应用抗生素。
2 术中配合
2.1 手术室温度：BPH病人大多是老年人，基础代谢率低，周围血管自主控制能力降低，削弱了血管收缩，减少热量散失能力。史晓梅等［2］主张提高手术室温度到25～27 ℃，注意为病人保暖。
2.2 体位的护理：体位改变对循环功能有一定影响，术中体位护理应包括：(1)支腿架不宜过高，支架应衬有软垫，保持柔软平滑，以免肢体受压影响静脉回流；(2)床面应保持水平位，使身体各部位血流量得到均匀分布。(3)术中要准确估计出血量，如有血液损失过多，应及时补充，对患有高血压、动脉硬化、心功能障碍的病人应特别注意维持循环的稳定，以免因体位性低血压加重循环障碍，酿成不良后果。(4)放平肢体时，动作应轻柔、缓慢，扶住病人双腿做几次屈伸活动后再放平，并适当按摩下肢肌肉丰富部位，如臀部、腓肠肌等处，以防止因肢体放平时大量血流瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减，而出现急性循环衰竭［3］。
2.3 稀释性低钠综合征(TURS)的观察与预防：经尿道前列腺切除，尤其是经尿道前列腺电切术(TURP)时，灌洗液流速较快，最快流速可达300～650ml/min，膀胱内压力很容易超过0.392kPa(40cmH2O)，可致血压突升、脑水肿、肺水肿，病人表现为烦躁不安、意识障碍、呼吸困难、紫绀等。低钠血症还可以导致细胞膜内外钾、钠离子失衡，影响心脏自律性，使血压发生变化，影响细胞膜神经及肌肉功能，出现肌肉颤抖［3］。预防措施：控制灌注压，冲洗器与膀胱平面距离不超过80cm,术者注意及时放空膀胱，电切时间限制在1h之内［4］。
2.4 术中出血量的估计：TURP术中失血与很多因素有关，除操作技术外，还与前列腺大小、手术时间长短有密切关系［5］。护士要记录手术时间，及时提示术者，准确记录术中冲洗液量，先收集术中用过的冲洗液，搅拌均匀，从中取出5ml，测定血红蛋白的浓度，按公式计算：
3 术后护理
3.1 严密观察血压的变化：经尿道前列腺手术中采用截石位，双下肢血液因重力作用流向身体较低部位，而术后放平肢体，大量血液于一瞬间移向下肢，易出现血压骤降和心功能障碍，特别易发生在有心血管系统疾病的患者。
3.2 观察体温的变化：张志根等［6］研究发现，TURP可导致血内毒素浓度明显增高，直接影响术后发热及并发症。护士要观察发热时间和症状，分析原因，对症处理，遵医嘱合理应用抗生素。
3.3 膀胱冲洗：BPH术后24～72h内均需行持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内血块。冲洗液可用外用盐水、呋喃西林液等，根据冲出液颜色调节速度。如果引流颜色为深红色，说明出血较多，可于500ml冲洗液中加入止血敏0.5g，亦可将气囊尿管牵引至床尾，重量为800g左右，使水囊压迫前列腺窝止血［7］。应用0.1～0.2mg肾上腺素盐水或肾上腺素呋喃西林液自Foley氏尿管注入，莫菲氏滴管直线连续冲洗，待排出液变清呈淡红色后，换以普通盐水或呋喃西林液再继续冲洗［8］。
3.4 基础护理：在带尿管期间，注意保持会阴部清洁，每日用0.1%新洁尔灭[1] [2] 下一页
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