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老年冠心病患者介入性检查和治疗的术前教育

花蕾 牟江玉 徐艳

中图分类号:R541.4  文献标识码:A  文章编号:1002-0780(2000)02-0014-02

  老年冠心病患者接受介入性检查和治疗,往往由于不了解其意义和有关内容,在心理上存在担心、紧张的情绪,可造成不同程度的焦虑;而较严重的紧张、焦虑的心理状态,会对冠心病产生不良结果,并影响患者配合手术的顺利进行。因此,护士必须根据老年人的生理、心理、社会等方面的特点,有针对性地进行术前教育,才能使老年患者减轻焦虑,最大限度地配合医护人员,保证介入术的顺利和成功。为此,我们对102例老年冠心病患者在准备接受介入术前的情况进行了调查,并针对调查结果,实施术前教育,收到了良好效果。

1 资料

  我院心内科病房于1996年3月开展冠状动脉造影(以下简称冠造),1996年11月开展经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入术,至1998年7月共做252例。其中年龄≥60岁者(按世界卫生组织的规定,以60岁及以上为老年)共计102例,占总例数的40.5%,其中男性60例,女性42例,一女性患者由于病情较重,在冠造即将开始前因突发急性心功能不全而终止手术。患者平均年龄65.4岁,年龄最大者75岁。

2 方法

  采用自制调查表,对老年患者接受教育前的情况,进行填表或问卷式调查。主要内容包括:患者的心理紧张、焦虑状况,焦虑的原因,以及想要了解哪些信息等。针对调查结果,制定相应教育内容,并结合老年患者的身心特点,实施术前教育。教育后再对患者反馈调查。
2.1 术前教育内容
2.1.1 心脏的解剖、生理功能,冠心病的发病机理及有关知识。
2.1.2 冠造、PTCA及支架置入术的目的、意义。
2.1.3 有关手术内容:(1)术前准备的内容及其原因、必要性:包括青霉素皮试、碘过敏实验、各种化验准备、穿刺部位皮肤准备、练习床上平卧排尿、手术当日禁食等。(2)手术方法、手术环境。(3)手术过程:包括手术大概所需时间、静脉通路的放置、术中及术后可能经历的感觉等,例如:术中除穿刺前注射局麻药有些疼痛外,不可能有导管在血管中走行的疼痛感。(4)术后要求及其重要性:多饮水以利造影剂的排除、平卧所需时间、砂袋压迫时间、加压绷带拆除时间、若有咳嗽等增加腹压的动作时用手压迫穿刺点等。讲明只要术后坚持服药,避免各种影响冠心病的危险因素,如吸烟、高胆固醇饮食等,对保证PTCA及支架置入术的效果是非常有益的。
2.1.4 较严重的紧张、焦虑对冠心病的不利影响,指导患者合理使用放松术,例如:缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。
2.2 教育方法
2.2.1 由于老年人的记忆力、理解力减退,思维缓慢,所以,我们将冠造、PTCA术的全过程拍成幻灯片。宣传教育时,采用放幻灯、展示心脏解剖图谱和手术方案示意图等方法,以加深患者的感官认识,易于理解,并用老年人能够接受的语言、语速交流,耐心、细致地讲解,鼓励患者说出所有想法,有针对性的指导。
2.2.2 组织准备接受介入术的患者与已做完的患者进行交流,通过实例了解手术过程中的感受及术后效果的体会,使患者增强信心,减少恐惧。
2.2.3 以集体教育和个别教育相结合,并邀请家属参与,以使交流气氛融洽,并可使某些不善于表达的老年患者充分了解到自己没有想到的内容。
2.2.4 因人而异地对患者的心理问题、焦虑状况,进行系统的评估,确定护理问题。通过宣教再反复评估,根据老年患者的理解程度,重复宣教有关内容,直到理解为止,使每位患者以良好的心态接受手术[1]。
2.2.5 对家属讲明介入术的必要性、手术的简要过程及可能发生的并发症。家属要鼓励患者勇于接受手术,这也是手术能顺利进行的重要条件之一[2]。
2.2.6 对于患者担心的经济问题,医护人员应从提高老年患者今后的生活质量、减少反复住院的次数和费用等方面,与家属共同做好老人的思想工作,解除患者的思想顾虑。

3 结果

3.1 教育前老年患者焦虑状况及原因
3.1.1 依据北京医科大学及中国协和医科大学联合出版、由邹恂主编的《现代护理诊断手册》中,对焦虑程度进行分类,结果为:无焦虑7例(6.9%)、轻度焦虑13例(12.7%)、中度焦虑73例(71.6%)、重度焦虑8例(7.8%)、极重度焦虑1例(约1%)。
3.1.2 焦虑的原因:(1)对该项操作不了解者占96%:患者认为将导管沿

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