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植入式心脏自动转复除颤器1例护理 |
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功能不全；(5)作青霉素、奴夫卡因和碘过敏试验；(6)术前1日双侧颈部、胸前两腋窝备皮；(7)术前1日静脉给予广谱抗生素。(8)检查、准备心电监护、体外起搏、除颤和生理记录仪等设备及急救药品，保证其良好备用状态。
2.3.3 术中护理：(1)患者手术日晨禁食，术前30min肌注安定10mg后送入导管室，建立静脉通道并保持通畅；(2)安置心电监护和经胸壁起搏除颤电极，连接各种辅助仪器设备的电源和导线；(3)严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏和血压等生命体征变化，出现异常情况及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施。(4)术中监测动脉血氧饱和度，使之维持在98%以上。术中要求护士与手术人员配合默契。
2.3.4 术后护理
2.3.4.1 严密监护：术后送入监护病房，严密监测心电、血压、血流动力学、出凝血时间及血氧饱和度，护士应严密观察，准确记录，发现异常及时报告医生，随时准备体外复律或除颤。此例术后第3d患者感胸闷、心悸，心电监护示尖端扭转型空速，AICD即刻放电复律成功。
2.3.4.2 防止并发症：顽固性室速或室颤、急性左心衰和AICD系统感染所致脓毒血症是安置AICD的3大死亡原因。因此，术后护理应严密、仔细，防止并发症的发生。术后卧床72h，应做好生活护理，使病人感到舒适；囊袋局部砂袋压迫止血24h，护士应注意观察有无出血和感染，术后继续静脉给予广谱抗生素，预防感染；术中诱发室颤及术后室性和室上性心律失常可能频繁发作而反复复律和除颤也会造成心功能损害，故术后给予胺碘酮等抗心律失常药物及心肌保护剂，并给予多巴酚丁胺等正性肌力药物，也可酌情给予利尿剂和血管扩张剂药物。
2.3.4.3 出院指导：详细交待注意事项，如避免电磁干扰(不能接近强电磁场和进行核磁共振等有强电磁干扰的物理检查和治疗)；请病人做好放电记录，以便预测AICD电池寿命；嘱定期随访，常规要求第1年隔月1次，次年每月1次，AICD预期寿命临近时，更应缩短随访间歇，并说明随访的重要意义，使患者积极配合随访。在出现以下情况随时到医院就诊：(1)AICD每次放电后。(2)短时间内多次放电。(3)复律或除颤无效。(4)其它异常和不适。此外，应指导患者严格按医嘱服用抗心律失常等药物，并注意可能出现的毒、副作用。
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