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起搏器术后远期少见并发症的评估和处理 |
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与起搏器安置位置过深到达脂肪层，起搏器周围脂肪细胞破坏刺激神经而致。
2.4 起搏器术后持续性呃逆
呃逆一般与膈神经受刺激横膈膜痉挛产生。安置起搏器后应注意观察有无此并发症，一般在置起搏器术后不久发生。例4：患者，男，42岁，因置VVI起搏器术后半年发生。呃逆次数同起搏频率，患者十分痛苦。按常规调低电压处理无效，后在X线监测下调整电极，术中发现心腔内电极尖端打圈，即将电极颈外静脉端往外提拉，使电极尖端伸直，呃逆即刻消失。分析原因认为与电极尖端过长，逐渐打圈，使电阻电压增高，刺激膈肌而诱发呃逆。所以，单纯调整起搏器脉冲电压，未解除电压增高的根本原因是不能成功的。
3 体会
3.1 安置起搏器术后住院阶段均会加强监护，早期发现并发症，及时处理起搏器故障、导管移位或皮囊感染等。但对于患者出院后期的并发症关注不够。通过上述实例，认为应加强对患者出院后期评估及时发现并发症，尤其一些少见并发症，以利于协助医师在术前及早确诊。
3.2 加强出院教育
安置起搏器患者，基本全是起搏器依赖。因此在出院前，护士应制定详细的教育计划，督导患者及家属掌握自我维护及应急措施。除掌握常规注意事项：避免高电量、强磁场，且维持167cm的安全距离［2］，穿柔软内衣，女性病人要注意胸罩带会磨擦皮囊。术侧肢体避免过度外展上举，术后6周避免抬举大于5磅的重物，直到较长时间内术侧肩关节活动都要适度。还要注意意外苗头，遇有不适即刻就医，随时携带置入起搏器卡片，以供急救指导。
3.3 心理支持
本文几例患者，都因多次更换起搏器并出现难以忍受的并发症，个人及家庭均承受了极大痛苦，例2、3、4患者都有轻生念头。主管护士体谅患者，主动接纳，积极协助医师采取补救措施，解除患者痛苦。以亲人的感受，热心助人的姿态，提供心理支持，帮助患者克服了轻生念头。
(责任编辑：李惠敏)
赵庆华(重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)
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