|
分离小血管襻减压治疗神经原性高血压临床报告 |
| |
朱 强 李云漳 傅 林 张祖勇
摘要 目的：探讨神经原性高血压的外科手术治疗。方法：对18例神经原性高血压伴有三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的病人进入了显微血管减压手术治疗。其中12例左侧，6例右侧，术中均发现异常血管襻压迫神经根及延髓，用涤沦絮垫隔分离压迫。结果：在术后相应神经疼痛、抽搐症状缓解情况下，经1～5年随访，16例血压恢复正常，2例减少了降压药服用量，所有病人无严重并发症。结论：神经原性高血压病人，排除其他原因所致的继发性高血压，对同时伴有三叉神经痛、面肌痉挛舌咽神经痛等疾病的可考虑微血管减压手术。
关键词 高血压 显微血管减压术 三叉神经痛 面肌痉挛 吞咽神经痛
我院自87年开展显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛以来，于92年起开展了微血管减压治疗神经原性高血压18例，效果满意，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 本组男7例，女11例；年龄55～72岁，平均年龄65.2岁；病程6～15年，平均11.3年。伴有三叉神经痛14例、面肌痉挛3例、舌咽神经痛1例。本组18例除表现为脑神经功能障碍外，还有间歇性头痛、头晕，并有情绪紧张、焦虑和急躁。
2.高血压的诊断 按照WHO高血压诊断标准，即收缩压≥21.3 kPa(160 mmHg)和(或)舒张压≥12.7 kPa(95 mmHg)，并除外其他原因引起的继发性高血压病，经内科治疗效果不佳者。本组18例中，收缩压≥21.3 kPa(160 mmHg)，而＜24 kPa(180 mmHg)者12例(66.7%)；收缩压≥24 kPa(180 mmHg)，而＜26.7 kPa(200 mmHg)者4例(22.2%)；收缩压≥26.7 kPa(200 mmHg)2例(11.1%)。舒张压≥12.7 kPa(95 mmHg)，而＜14 kPa(105 mmHg)者11例(61.1%)；舒张压≥14 kPa(105 mmHg)者7例(38.9)。
3.手术方法及所见 所有病人均在全麻下进行，采取侧卧位，头略前倾。取耳后枕下开颅，皮肤弧形半园切口，上缘眼外眦与外耳孔连线之延长线和发际交叉处始，向下行半园弧形切口，直径约3.5厘米，枕骨鳞部钻孔，开骨窗直径约3厘米，上至显露横窦边缘，外侧至显露乙状窦边缘；倒“T”型剪开硬脑膜，外侧部位骨窗缘作悬吊。以下在显微镜下进行操作。用脑压板将小脑轻轻向中线推开，吸除桥脑小脑角池脑脊液，沿岩骨找到内耳孔、岩静脉，确认听神经，面神经及三叉神经，并对症状性颅神经疾患进行分离血管襻减压，涤沦絮垫隔［1］。再沿延髓方向分离蛛网膜，显露舌咽，迷走神经的出脑干发出的部位，检查迷走神经及延髓与周围血管襻的关系，并用涤沦絮垫隔松解血管襻，使血管襻与颅神经根及延髓隔开，术后缝合硬脑膜及皮下组织、皮肤全层。
本组18例病人，12例行左侧开颅手术，6例行右侧手术，18例病人均见血管襻压迫相应神经根，8例压迫迷走神经根。
结 果
1.手术效果评价 在术后脑神经功能障碍(疼痛、痉挛)消失基础上，收缩压≤20 kPa(150 mmHg)，且舒张压≤12 kPa(9 mmHg)为治愈；收缩压和(或)舒张压下降≥2.66 kPa(120 mmHg)为显效；收缩压和(或)舒张压下降≥1.33 kPa(10 mmHg)为有效；收缩压或舒张压下降＜1.33 kPa为无效。
2.预后及并发症 18例均经1～5年随访。12例行左侧显微血管减压术病人均治愈，术后血压恢复正常，随访血压正常，6例右侧手术病人，4例治愈，2例显效，其中1例需服用少量降压药物，1例较术前服药量减少。12例病人术后一度有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐，为术中排放脑脊液过多致低颅压所致，经对症处理后，症状均消失；1例出现突发性耳聋，经扩血管治疗后半个月渐恢复，可能术中面神经减压时引起听神经滋养血管痉挛缺血有关。本组病例术后无死亡，未出现严重并发症。
讨 论
神经原性高血压病外科治疗近年来国内外已有报道［2，3］。神经原性高血压，又称原发性高血压或特发性高血压，是一种全身性心血管疾病。人体内血压的控制系统非常复杂，牵涉到许多反馈系统，人们一直认为长期交感神经兴奋，可通过下丘脑及外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血压升高［4］。自Jannette［1］1973年开始对一系列有血管压迫脑神经症状并伴有高血压者，行乳突后开[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 多发性原发性恶性肿瘤 附10例分析
下一个医学论文： 经阴道彩色多普勒显像诊断盆腔静脉淤血征
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文