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多发性原发性恶性肿瘤 附10例分析 |
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癌；或把不同脏器均有的共同或相邻组织MPMNs(B类)称为多位点癌；或将不同组织或脏器MPMNs(Ⅱ类)列为重复癌。双侧对称脏器的相同组织MPMNs(C类)有视为同一的，也有看作不同的。但总的来说，这些分类都离不开Moertel这一分类的原形。本组病例以不同组织或脏器MPMNs多见(共8例)，双侧对称脏器1例，相邻组织(肺与气管)1例。
表2 多原发性恶性肿瘤病理分类
Ⅰ.多中心源性(同一组织源性)MPMNs
A.相同脏器同一组织：如食道多发性鳞癌等。
B.不同脏器共同或相邻组织均有：如咽鳞癌重复喉鳞癌等。
C.双侧成对脏器的相同组织；如原发性双侧乳腺腺癌等。
Ⅱ.不同组织或脏器MPMNs：如乳腺腺癌又发生骨肉瘤等。
Ⅲ.Ⅰ+Ⅱ：如原发性双侧乳腺腺癌重复肺鳞癌等。
2.MPMNs与复发、转移的鉴别
MPMNs的诊断强调病理(活检、手术、尸检等)。根据组织病理类型的不同，诊断MPMNs难度不大，但相同病理类型如何与复发、转移相鉴别，以下几点可供参考：(1)病理形态的独特性：病理形态的独特性是诊断同一病理类型的有效证据［4］。(2)临床表现及随访预后辅助区分：当恶性程度低的肿瘤出现“单个转移”或“复发”时，应高度怀疑。临床上预后判断明显超出晚期病人预计生存期，可以反证MPMNs。(3)有无癌前病变：MPMNs的发生与癌前变密切相关［7］，如乳腺囊性增生症与乳腺癌，多发性结肠息肉、慢性溃疡性结肠炎与结肠癌，慢性萎缩性胃炎与胃癌等。
本组病例2，为双侧乳腺癌，病理形态具有独特性，可加以区分。病例5为肺癌重复气管癌，经纤维支气管镜检查发现气管癌块位于距声门下5～6厘米，菜花样新生物，左支气管远端可见一线头，粘膜光滑，未见新生物。全身其他脏器未发现转移，故可与复发鉴别。气管与肺二原性癌极为罕见，国内外仅见2例报道［8］。例10也因其不符合一般常规转移规律，且发生第二癌(肺癌)后尚生存2年，可以反证本例亦为MPMNs。
3.MPMNs的发生率、年龄及发病因素
由于各个医院材料不同，治疗、研究的侧重点的差别，因而统计发病率常有较大差异，一般在0.4%～10.7%不等［4，7］。国外文献普遍高于国内文献，原因之一可能是国外尸检报告较多。刘复生［4］认为多发性原发癌的发生率高低与医院诊断技术水平、随访及医生重视程度有密切关系。本组病例发生率0.55%。病例1、5、10易误诊为转移或复发，而放弃积极的治疗。
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