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颅脑损伤昏迷时间的相关因素分析和治疗对策 |
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病人得以清醒足以说明这一点。
治疗方法正确与否关系到病人的昏迷清醒。急性期，本组20例病人因脑挫裂伤广泛，考虑脑水肿严重且时间长，加上术前部分已形成脑疝，应早期快速手术，我们采用去大骨瓣开颅及部分加上内减压方法，清醒17例，植物生存3例；32例保守治疗中有效、长时间控制颅内压稳定致关重要，可使病人顺利渡过脑水肿关，同时还应早期预防性抗癫痫治疗。表2中，手术组中病情危重有3例成为植物生存，而保守组中有1例成为植物生存。病情稳定期，应以维持病人内环境稳定，营养支持，高压氧，音乐及支体功能锻炼，停用苯妥英钠、巴比妥类药物，催醒药物应用，中医中药调节等治疗为主。本组病人均采用除高压氧以外的方法治疗，效果良好。
并发症影响昏迷病人的清醒。颅脑损伤严重者，可出现不同程度的并发症或多器官功能衰竭(MSOF)，其中脑干损伤及广泛脑挫裂伤并发器官衰竭的数目最多，因此死亡率亦最高［6］，并发症亦与颅内血肿量，血肿部位和脑疝时间长短密切相关［7］。本组52例中，出现肺部、消化道应激性溃疡并发症较多。脑干损伤出现肺部感染，消化道出血情况均较广泛脑挫裂伤增多，这与受体部位、病情程度等有直接关系。反过来，并发症的发生又直接影响病人的康复，延长昏迷时间。针对病因给予合理有效预防治疗，减少和治愈并发症，可间接促进病人早期清醒。我们在治疗中应用冬眠疗法、有效抗炎，预防应激性溃疡，合理脱水等手段，取得较好的效果。
年龄亦与昏迷病人的清醒有关。老年长期昏迷病人催醒成功率显著降低［3］，本组4例植物生存者2例为47岁，1例52岁，1例64岁，受伤前身体瘦弱，一个或多个脏器患病，病程中呈恶病质改变。年龄偏大，各脏器代偿功能欠佳，身体瘦弱，在颅脑损伤急性期易出现并发症，难以渡过昏迷关，亦难以通过有效手段促醒。
我们认为：颅脑损伤发生时，脑组织损伤程度与部位就决定了昏迷时间，抢救正确、及时与否，治疗方法是否得当和并发症等均影响昏迷病人的清醒，但只要早期积极去除病因，全面、综合治疗是可以缩短昏迷时间，促进病人早期清醒
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