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减少过期妊娠围产儿死亡率临床分析 附328例分析 |
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与方法，适时终止妊娠，经实践使围产儿死亡率由26.6‰下降到6.10‰，具显著差异(P＜0.05)，局剖宫产率及难产率无上升(见表2)，说明系列措施的可行性。在实施中，其处理应注意以下几点：
1.近年来羊水少的危害已被重视。尤其在过期妊娠羊水量是观察胎儿预后的重要指标［2］。本文统计结果羊水少者发生羊水污染、胎儿窘迫、低阿氏评分以及行剖宫产和围产儿死亡率均高于羊水适量组(P＜0.05)。因此，对过期妊娠必须加强产前监护，注意是否合并羊水少。并认为B超监测羊水暗区＜2 cm者，及时选择剖宫产为宜。
2.提高引产成功率与宫颈或熟度关系密切。本文宫颈评分≥7分的，引产成功率91.9%，而≤6分的，其成功率为74.2%。促宫颈成熟方法甚多。我院采用硫酸普拉酮钠，于引产时仍有66.7%(124/186)的产妇宫颈评分≤6分，其引产成功率低于国内外报导的85.1%～88.2%［3］，故目前本院正在改用其他促宫颈成熟的方法，待后进一步探讨。
3.掌握过期妊娠的剖宫产指征，我们认为尽可能将过期妊娠的剖宫产率控制在30%以下。有下列情况结合临床分析可考虑剖宫产术：羊水暗区＜2 cm、重度妊高征、臀位、巨大儿、高龄初产妇、胎盘功能低下、胎儿宫内生长迟缓、引产失败等。不赞成单纯以过期妊娠作为剖宫产指征［4］。
4.由于过期妊娠的新生儿窒息率高于足月产儿［5］，本组及对照组新生低阿氏评分为8.5%及14.4%，故重视新生儿窒息抢救和复苏亦是降低围产儿病死率的重要措施之一。为此，对每例过期妊娠，无论剖宫产或阴道分娩，均要求做好新生儿的抢救准备，以防措手不及。
作者单位：杭州市红十字会医院 310004
参 考 文 献
1 1.韩书心，等.138例过期妊娠的监护.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(5)：73.
2 戴钏英.羊水过少.中华妇产科杂志，1990，25(2)：116.
3 靡若然，等.晚期妊娠催产素引产效果分析.中华妇产科杂志，1985，2091)：19.
4 叶惠方.过期妊娠专题组稿座谈会纪要.中华妇产科杂志，1988，23(4)：194.
5 王德智，等.新生儿窒息及子宫切除学术研究会纪要.中华妇产科杂志，1991，26(4)：195.
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