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减少过期妊娠围产儿死亡率临床分析 附328例分析 |
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王伊萍
近年来对过期妊娠的处理尚有争议，其要点是如何减少围产儿死亡。我院自1990年起对过期妊娠的处理，采取系列措施，即加强产前监护、制定处理方案与方法、适时终止妊娠。经五年实践，证实能减少过期妊娠的围产儿死亡。现分析如下，供同道参考。
资料与方法
1.资料来源：1990年1月至1994年12月本院分娩6238例。其中过期妊娠328例占3.25%。年龄22～36岁，平均28.6岁。孕周42～46+6周260例，43～43+6周51例，超过44周17例。初产妇308例占93.9%。并与1983年1月至1987年12月的376例过期妊娠比较，二组年龄、孕周、孕产次无显著差异，具可比性。
2.过期妊娠诊断依据为1976年FIGO规定的标准［1］。
3.系措措施的方法：(1)凡过期妊娠一律收治入院，对孕妇除自我胎动监护外，常规B超检测胎儿双机经、羊水量、胎肋成熟度等；并作无激惹试验(NST)，以了解胎儿宫内储备能力。(2)对过期妊娠无并发症者予以引产。引产前常仙用硫酸普拉酮钠0.2/日静注，共3天；3天后以0.5%催产素(2.5单位催产素加入5%葡萄糖液500毫升)滴注，每天500～1000毫升。一旦出现正规宫缩，地催产素激惹试验(OCT)，阴性者以产程图继续观察产生进展；OCT异常者结合产道情况，胎儿大少、产程进展等情况及时作出相应措施。若连续3天无宫缩者，按引产失败行剖宫产。(3)对过期妊娠伴一般并发症者，如羊水暗区2～3 cm、中度妊高征、预测胎儿体重偏大、NST(-)、B超示胎盘Ⅲ级等，仍按上述方法处理。(4)对过期妊娠伴明显并发症者，如臀位、重度妊高征、羊水暗区＜2 cm、胎儿宫内生长迟缓、高龄初产、巨大儿等均以选择性剖宫产终止妊娠。
结 果
1.B超监测：除来院已临产者外，B超检查共293例。其中羊水暗区＜2 cm 34例占11.6%、2～3 cm 90例占30.7%；胎盘Ⅲ级以上84例；胎儿双顶经＞9.7 cm 67例。按B超诊断差别水少者，其母婴影响见表1。
表1 B超检测羊水量对母婴影响
羊水量 例 羊水污染 剖宫产 胎儿窘迫 低阿氏评分 围产儿死亡
n % n % n % n % n %
羊水少 124 37 29.8 69 55.6 42 33.9 5 13 214.5 2 1.6
羊水适量 169 30 17.8 48 28.4 33 19.5 2 7 5.3 0
P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
2.胎儿监护：行NST297例。NST(+)265例占89.2%，其中联合测OCT 105例，阳性10例占9.5%；NST(-)32例联合测OCT 13例，阳性3例占23.1%。
3.引产结果：对186例无并发症或伴一般并发症者，均以硫酸普拉酮钠促宫颈成熟。宫颈评分≤6分者124例，引产成功92例占74.2%；≥7例者62例，其成功57例占91.9%，二者相比有显著差异(P＜0.01)。
4.分娩情况：328例分娩情况，并与对照组比较，见表2。阴道顺产、剖宫产均无差异(P＞0.05)。
表2 两组分娩情况
组别 例 阴道顺产 阴道手术率 剖宫产 难 产
n % n % n % n %
83年组 376 192 51.1 51 13.5 133 35.4 184 48.9
90年组 328 174 53.0 37 11.3 117 35.6 154 46.9
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
5.新生儿情况：328例中低阿氏评分27例占8.2%，对照组54例占14.4%，二组相比有极显著差异(P＜0.01)。本文围产儿死亡2例6.10‰。一例胎动消失半天，入院时未闻及胎心音，死胎分娩，脐带绕颈二圈，羊水量200 ml；另一例产前监护羊水暗区2 cm，伴重度自发性减速，即剖宫产，阿氏评分1分，经抢救后隔日死亡，为胎粪吸入综合症。对照组围产儿死亡10例占26.6‰，二组相经者显著差异(P＜0.05)。
讨 论
我院自九十年代起对过期妊娠的处理，改变过去的传统方法，采取系列措施，即加强产前监护，制定处理方案[1] [2] 下一页
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