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对比子宫内膜癌的临床分期与手术病理分期 附109例分析 |
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杜 瑛
过去，对于子宫内膜癌采用1971年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准，指导手术及术后辅助治疗的选择；由于子宫内膜癌预后与肿瘤类型、组织分级、播散范围等因素有关，根据临床分期难以对这些因素作出准确判断。故1988年FIGO对子宫内膜癌的分期进行了新的修订，即手术病理分期标准。因此，本文回顾分析了1989～1998年间我院手术治疗的子宫内膜癌病例的临床病理资料，就其临床分期和手术病理分期进行比较，以明确两者间的差异。
资料及方法
1.病例收集：将1989年1月至1998年12月间在我院经手术治疗，且病理诊断为子宫内膜癌的109例患者作为研究对象。对全部病例根据术前临床检查及分段诊断性刮宫结果，按1971年FIGO分期标准作术前临床分期。
2.手术方式：全部患者均行手术治疗，部分患者术后加用了放疗、化疗或激素治疗。手术范围为筋膜外子宫切除术或(次)广泛性子宫切除术。近2年来有36例(33%)作了盆腔淋巴结清扫术，48例(44%)在开腹后立即冲洗盆腹腔收集冲洗液。根据手术发现及病理检查，按FIGO分期标准进行分期，并与临床分期进行对比。
结 果
1.临床资料及术前临床分期：患者年龄39岁～72岁，平均年龄57岁，高发年龄组为45岁～65岁，占96.0%，绝经后患者86例(78.9%)。绝经后患者均以阴道流液或流血而就诊，绝经前患者均表现为月经紊乱而就诊。109例中有89例术前B超检查，有66例(74.2%)超声提示子宫内膜增厚或有强光团，考虑内膜病变。术前临床分期：Ⅰ期98例(89.9%)，Ⅱ期11例(10.1%)。
2.病理类型：腺癌101例(92.7%)，腺鳞癌6例(5.5%)，腺棘癌1例(0.9%)，透明细胞癌1例(0.9%)。
3.临床分期与手术病理分期对比：术前分期为Ⅰ期者98例，其中有11例分期升为Ⅱ期或Ⅲ期，分期误差为11.2%；术前分期Ⅱ期者11例，其中10例术后分期发生改变，误差率90.1%。 见表1。
表1 临床分期与手术病理分期的比较(例)
临床分期 总
例数 手术病理分期 分期改变(%)
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 降低 升高
Ⅰ 98 87 9 2 0 0.0 11.2
Ⅱ 11 10 1 0 0 90.9 0.0
病理类型在手术前后亦有误差，术前诊断为腺癌者101例，术后为99例，误差率1.98%，总误差率9.0%。见表2。
表2 手术前后病理类型的比较(例)
手术前
病理诊断 总例数 术后病理诊断 诊断改变
腺癌 腺鳞
癌 腺棘
癌 透明
细胞癌 例数 百分率
(%)
腺癌 101 99 2 0 0 2 1.98
腺鳞癌 6 0 6 0 0 2 25
腺棘癌 1 0 0 1 0 0 0
透明细胞癌 1 1 0 0 0 1 1/1
合计 109 100 8 1 0 5 4.6
4.临床分期与淋巴结转移、腹腔细胞学及肌层浸润关系，见表3。
表3 子宫内膜癌临床Ⅰ、Ⅱ期发生淋巴结转移、腹腔细胞学阳性及肌层浸润情况
临床分期 总例数 淋巴结转移* 腹腔细胞学阳性* 肌层浸润情况
例数 百分率(%) 例数 百分率(%) 浅肌层 深肌层
例数 百分率 例数 百分率
Ⅰ 98 1(n=27) 3.7 3(n=33) 9 68 69.4 16 16.3
Ⅱ 11 1(n=9) 11.1 2(n=15) 13.3 6 54.5 5 45.5
*仅36例作了盆腔淋巴清扫，仅48例有腹腔冲洗液检查结果等同处理［2］。鉴于临床Ⅱ期诊断误差率高，在诊治上应予高度重视。切实分期，真正了解病情的发展程度，以便采取合适的治疗措施，避免治疗过度或不足，才能真正改善预后。
讨 论
1.子宫内膜癌的临床分期与手术病理分期发生误差的原因：子宫内膜癌的临床分期是根据病史、体检、术前诊断及病理检查而定，但不能准确估计病变范围，不能体现肌层侵犯深浅，对Ⅲ期及Ⅳ期的诊断术前有困难，影响对手术的估计，单凭子宫的大小决定分期不够恰当，子宫内膜癌侵犯肌层的深浅比子[1] [2] 下一页
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