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玉女煎加减治疗肾移植术后血糖增高15例 |
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李唯佳 胡 岗 葛 星
近3年来我院共收治肾移植术后患者170余人，同种异体尸肾移植术后1月～3年，术后长期应用三联(环孢霉素A+强的松+硫唑嘌呤)免疫抑制剂抗排异。据观察约13%患者出现不同程度血糖增高，究其原因有三：首先长期服用强的松，导致糖代谢紊乱；其次结束了尿毒症期长时间饮食禁忌，患者心情愉悦而食欲大增；其三传统观念认为术后体虚，当大量进补。我们应用中药玉女煎加减对其进行治疗，结果报道如下。
临床资料
1.一般资料：本组15例中，男11例，女4例；年龄25～35岁，男2例，女1例；年龄36～45岁，男6例，女2例；年龄46～55岁，男3例，女1例；常规检查时发现空腹血糖7～12 mmol/L；临床出现多食善饥，口苦口干口自臭，舌质紫红，苔黄腻或白腻，脉滑数；既往无糖尿病史，抗Ⅰ型糖尿病抗体(抗-GAD)阴性，肾功能正常。
2.治疗方法：玉女煎加减，方用生石膏15 g，知母15 g，牛膝12 g，桅子15 g，山楂15 g，黄连3 g，陈皮9 g，藿香12 g，甘草6 g。若腹胀便结，加制大黄9 g，枳壳6 g；若口糜心烦，加连翘9 g，竹叶9 g；若舌质紫暗，加丹参15 g，桃仁9 g；若血脂增高，加茵陈30 g，泽泻15 g。每日1剂，分上下午2次温服，3周为1疗程，疗程结束统计治疗效果。
3.疗效标准：疗效标准自定。显效：空腹血糖＜7 mmol/L，临床症状基本消失。有效：空腹血糖＞7 mmol/L，但较用药前下降三分之一，临床症状明显改善。无效：空腹血糖及临床症状无变化。
4.治疗结果：显效8例，有效5例，无效2例。
5.病案举例：患者，男，36岁。1998年7月，因肾移植术后1月入院，入院后空腹血糖逐渐升高，术后2月时达9.15 mmol/L，每日进餐5次，多食善饥，口苦口臭，腹胀便结，舌紫红，苔黄腻中裂，脉滑数。证属中焦热甚，挟湿气滞，治拟清热化湿、理气通腑。方用：生石膏15 g，炒知母15 g，黄连3 g，焦桅子15 g，制大黄9 g，焦山楂15 g，炒陈皮9g，炒枳壳6 g，藿香12 g，焦六米曲9 g，奚甘草6 g。连服3周，空腹血糖降为6.8 mmol/L，症状消失，苔转薄白。
讨 论
患者术前为尿毒症期，大多病久，脾肾两虚，湿浊内壅，气滞血瘀。复经手术创伤，正气益损；术后随着肾功能的好转，渐趋邪祛正复。然长期多种免疫抑制剂的应用，致药毒内侵，且大量进食膏梁厚味，又进一步损伤脾胃，加重湿浊，使脾虚不运，湿滞中焦，郁而化热，因此患者正虚邪实的状况不能根本改变。
本病表现为多食善饥，但与“中消”不全相同。两者均以胃热为主，前者兼脾虚湿滞，后者伴肺胃阴虚。本病治疗从清利中焦入手，故在应用主治中消之玉女煎时，去熟地黄、麦冬，用石膏、知母，取其清泻胃热之意；牛膝引血下行，以降上炎之火，并利水祛瘀；配合黄连、桅子加强清热泻火之力；陈皮理气燥湿；山楂消食导滞；藿香醒脾化湿；甘草和中。诸药配伍，胃热得清，湿浊得化，脾气复运。
籍此一提，此类患者有特殊之处，即虽系脾肾两虚，然因移植后为抗排异，要求机体免疫状态维持在较低水平，故补益药慎用，而以清为补，以通为补。
本病在临床治疗上存在一定难度。其病主要由类固醇激素引起，但作为有效而廉价的免疫抑制剂，强的松须常规长期应用，即使血糖增高，也不轻易变动。此外，维护移植肾功能至关重要，因疑口服降糖药对肾功能的不利影响，一般先常规用中药治疗，同时控制饮食。对个别无效病例，激素酌情减量，并加用口服降糖药或胰岛素。
当前本病的中医治疗尚无报道，笔者在临床实践中辨证施治，大部分病例空腹血糖有不同程度的下降，尤对改善症状效果更好。若延长疗程，则有利巩固疗效。因此，尝试古方今用，以玉女煎加减治疗肾移植术后血糖增高，有其临床应用价值。
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