|
脊髓损伤患者泌尿系感染细菌学特征及对策 |
| |
表皮葡萄球菌(表葡菌)(21/44，47.7％)，肠球菌也可见到。
表1 412株G-杆菌菌型分布
菌名 株数 百分率(％)
大肠埃希氏菌 184 44.66
铜绿假单胞菌 88 21.36
克雷白菌属 46 11.17
变形杆菌 37 8.98
阴沟肠杆菌 30 7.28
蜂房哈佛尼亚菌 15 3.64
草生欧文氏菌 12 2.91
合 计 412 100.0
2.2 临床分离细菌对抗菌药物的敏感性
412株G-杆菌对10种抗菌药物的敏感性结果见附图：(1)三代头孢类药物中头孢他啶、头孢 曲松、头孢哌酮的敏感性分别为92％、82％、68％；头孢二代药物头孢呋肟的敏感性为62％ 。(2)氨基糖甙类中阿米卡星和庆大霉素的敏感性分别为84％和46％。(3)喹诺酮类药物中环 丙沙星敏感性70％，诺氟沙星38％。(4)半合成青霉素中哌拉西林和氨苄西林的敏感性仅为2 6％和18％。万古霉素对金葡菌的敏感性可达到90％，而其余几种抗菌药物的敏感性均不超 过50％。
附图 412株革兰阴性杆菌对
10种抗生素的敏感性
2.3 细菌耐药率
按耐药率公式计算，G-杆菌中耐药率最高的是铜绿假单胞菌，耐药率为37.2％，依次为阴 沟肠杆菌32.5％，大肠埃希氏菌30.6％，克雷白杆菌25.8％，变形杆菌22.4％。金葡菌的耐 药率高达62％。
3 讨论
随着抗菌药物在临床应用的日益广泛，泌尿系感染的病原菌也不断发生着耐药性的变迁。除 人们较为熟悉的产生β-内酰胺酶方式耐药，还出现了细菌外膜渗透力下降，细菌主动将药 物从菌体内泵出，产生钝化酶及旋转酶修饰、γ-RNA甲基化等方式［3～5］，甚至 能产生超广谱酶的菌株也开始流行［6，7］，造成同一类细菌对不同种类的抗菌药物 存在5重、7重甚至更多重耐药，给临床治疗带来很大困难。因此，我们在控制感染时应充分 考虑细菌耐药机制的变化，结合药敏试验结果来合理选用抗菌药物，避免盲目性及单纯依靠 经验。根据我们的观察及有关报道［8～10］，头孢三代中的大部分药物、碳青霉烯 类亚胺培南、氨基糖甙类中对钝化酶稳定性较好的阿米卡星和奈替米星、第三代及第四代喹 诺酮类药物左旋氧氟沙星、司帕沙星等都对G-杆菌有较好的疗效，一般在急性重度感染时 静脉给予。如果遇到因前期感染治疗不充分而感染复发，病原菌培养表现为前后两次菌种相 同，或原有感染控制后发生再感染，病原菌培养菌种不同，均可从上述疗效较好，作用相对 稳定的抗菌药物中选用。一旦开始应用某药，中途不要频繁更换其它药物，临床确实无效时 再换，否则易致耐药菌增加。如果感染系葡萄球菌属所致，疗效最可靠的首推万古霉素。
部分SCI患者存在无症状性泌尿系感染，因前期症状不明显而易被忽视，由此可能带来的一 系列并发症最终使上尿路受损而致成肾功能损害。对这部分患者，应定期进行尿常规、细菌 培养和计数检查，如尿内发现脓细胞或白细胞计数大于10个/高倍视野，细菌计数连续两天 均为105/ml时，即使细菌培养结果阴性，也应采取利尿措施(尿路开放，多饮水)，如有临 床症状出现则必须同时使用抗菌药物治疗。由于细菌耐药性的变化，可从增加了β-内酰胺 酶抑制剂的青霉素类或头孢羟氨苄类、喹诺酮类、头孢二代及第三代大环内酯类药物中选择 。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 双股骨骨折的康复治疗
下一个医学论文： 对影响假肢穿戴的非理想残肢康复问题的探讨
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文