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骨关节康复中的力学问题 |
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发生 蠕变现象。李晶等［26］采用Kelvin粘弹性模型理论拟合脊柱的蠕变实验数据，通过 分析脊柱的应变随时间而变化的规律，即蠕变曲线，推测颈椎牵引以10～30分钟比较合适。 当然，理论分析还需活体研究的进一步证实。
颈椎牵引的重量，一般选用5～15kg。李义凯等［27］通过对新鲜尸体的颈椎进行定 量牵引，观察不同牵引重量对颈椎髓核内压力的影响。结果表明：随着牵引力的增加，髓核 内压力不断下降，牵引力为200N时，髓核内压力下降最明显。据此，作者认为目前临床上所 选用的牵引重量可能偏小。但由于实验是在尸体上进行的，在活体上应选用多少治疗效果最 佳，还有待临床验证。
4 在关节挛缩康复治疗中的应用：关节挛缩是康复医学中最常遇到的问题 之一。关节挛缩是多因素影响的结果，关节周围的软组织，如关节囊、韧带、肌腱等起着很 重要的作用［28～29］。尽管挛缩关节周围软组织的生物力学特性与正常组织相比有 很大的差异，但均表现明显的粘弹性特性［30］。在关节挛缩康复治疗中所涉及的软 组织粘弹性特性主要有蠕变、应力松弛、滞后及应变率依赖性等［31］。如常用的恒 力牵引、动态夹板等便是应用了蠕变特性；静态进展型牵引(static progressive stretch, SPS)、石膏矫形等则是应力松弛原理在临床中的应用；关节持续被动运动(continuous pass ive motion,CPM)治疗关节挛缩实质上就是循环加载原理的应用，这些研究可从机理上解释 各种治疗方法的有效性［32］，同时还可以为牵引方法的改进提供理论上的依据：由 于长期制动，关节周围软组织抗强程度明显下降，因此在行牵引和手法治疗时，切忌暴力； 此外，组织对不同应变率的反应并不相同，目前认为轻负荷、长时间的牵拉，更有利于组织 产生塑性形变［33］。
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