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电针治疗血管性痴呆的疗效及对P300的影响

作对照,为进一步研究电 针治疗VD的机理提供客观的临床参考数据。

1 材料和方法

1.1 诊断标准 (1)采用长谷川痴呆修改量表[4](HDS-R)以筛选痴呆患者 ,并以HDS-R评分分为正常(30分)、轻度(边缘状态21~29分)、中度(疑痴呆11~20分)、重 度(痴呆0~10分)4个等级;(2)Hachinski氏缺血记分法[5]评分达4分以上者,以排 除AD (Alzheimer s Disease);(3)符合美国精神病学会DSM-Ⅳ制订的VD标准[6] ;(4)中医辨证标准:参照《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》[7]分为 髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚、心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀6型。
1.2 排除标准 在脑血管病发生以前已有痴呆症状;除认知障碍外不伴有 其他脑血管病局灶体征;CT或MR未能证实有脑血管病;在脑血管病发生后1个月内;有完全 性失语、精神疾病;有严重心肝肾等脏器疾病、颅外伤及未能完成全疗程者;经多次指导, 仍不能进行或完成P300检测者。
1.3 分组方法 根据HDS-R评分,将在同一等级内得分相同或±1~3分的 患者,随机分到电针组和药物组,每组各30例。
1.4 治疗方法 电针组:电针穴:四神聪、风池、内关、本神均双。随证 取穴:髓海不足取绝骨双、风府、大椎;肝肾亏虚取肝俞、肾俞、足三里均双;脾肾两虚取 足三里、三阴交、太溪均双;心肝火盛取太冲、行间、侠溪、神门均双;痰浊阻窍取素 、 丰隆、足三里均双;气滞 血瘀取血海双、开四关。随症配穴:半身不遂取肩骨 禺、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里均患侧;口眼歪斜取地仓、颊车、 阳白、承泣均患侧、合谷健侧。操作:用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针,进针后手法刺激得 气,其中电针穴用电针治疗仪(G-6805型)施以连续波,频率120~250次/分,刺激量以患者 能耐受为度,治疗30min。余穴用提插捻转补泻或平补平泻法。由相同医师在每天上午9:00 ~11:00进行治疗,每日1次,连续5天后休息2天,再继续治疗,共观察42天。
  药物组:口服DHET1.5mg,每日3次,每周连服5天,停2天,共服药6周。
1.5 观察项目 除治疗前须观察CT、MR及性别、年龄、文化、病程、病情 、病位、病性、发病、证型等一般情况外,VD患者治疗前后均进行以下观察:HDS-R、FAQ [8]、ADL及神经功能缺损评分[9];P300;主要症状。
1.6 疗效评定标准 以HDS-R评分作为标准,进行四级评判:显效:HDS- R上升10分或以上;有效:HDS-R评分上升5~9分;改善:HDS-R评分上升1~4分;无效:H DS-R不变或下降。
1.7 P300检测方法 P300检查由医院专职医生操作(盲法), 使用keypoint肌电图诱发电位仪(Software Version2.0,丹麦Dantec公司)。根据国际ERP协 会要求,记录点(电极位置)为国际10~20脑电系统的Fz、Pz、Cz三处,参考电极放在右侧乳 突,前额接地;虑波带通0.3~1Hz,叠加次数80~130次,刺激间隔0.8~3.0S,分析时间0. 85S;采用听觉tone的短纯音刺激,刺激强度为78dB的双短音刺激,要求受试者选听并一听 到其中不规则出现的高调短音(靶刺激)时即按揿手中的按键,其中靶刺激20%,非靶刺激80 %;波形由屏幕显示,游标自动测量潜伏期及波幅,以数字X-Y自动打印。
  在安静的屏蔽室进行。患者平卧于床上,全身放松,闭目,嘱患者要注意力集中,一旦听到 高调声音,即按揿按键,检查前先试验数次,待患者理解后再进行正式检测。

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