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急性脊髓损伤后血清中ALT和AST活性变化的临床初步观察 |
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见表1。
数据表明急性期脊髓损伤患者血清中AST和ALT活性明显高于恢复期(P＜0.01)。
急性期脊髓完全性损伤患者血清中AST和ALT活性明显高于脊髓不完全性损伤患者(P＜0.01)，见表2。
急性脊髓损伤患者血清中ALT和AST活性高于急性脊柱骨折患者(P＜0.01)，见表3。
表1 136例急性脊柱脊髓损伤患者血清中
AST和ALT活性的变化
急性期 恢复期 P值
AST 50.11±20.99 27.88±9.40 P＜0.01
ALT 40.16±19.05 26.56±17.10 P＜0.01
表2 急性完全性脊髓损伤患者与不完全性脊髓损
伤患者血清中AST和ALT活性比较
完全SCI 不完全SCI P值
N 70 66
AST 62.10±35.72 49.14±27.24 P＜0.01
ALT 46.16±21.61 40.88±23.03 P＜0.01
表3 急生脊柱脊髓损伤患者与急性脊柱骨折患者
血清中ALT和AST活性比较
急性SCI 急性脊柱骨折 P值
N 136 30
AST 50.11±20.99 40.38±20.97 P＜0.01
ALT 40.16±19.05 36.09±19.13 P＜0.01
3 讨论
从对住院的136例急性脊柱脊髓损伤患者及30例脊柱骨折患者的追踪调查来看，血清中ALT和AST的活性在急性损伤期皆有增高，但脊髓损伤患者远高于单纯脊柱骨折患者。
对急性脊髓损伤患者在无肝病史和无心电图异常情况下血清中ALT和AST活性升高的原因，我们探讨如下：
在氨基酸代谢中，氨基通过转氨作用而被移去，其中以谷-丙转氨和谷-草转氨两种反应最为常见，也最为重要。催化这两种转氨反应的酶就是谷-丙转氨酶(ALT)和谷-草转氨酶(AST)。当氨基酸代谢旺盛时，AST和ALT活性也会相应升高，从而加速氨基酸代谢。
脊髓主要由神经元和神经胶质细胞构成。星形胶质细胞、少突神经胶质细胞是胶质细胞的主要组成部分。据文献报导，星形胶质细胞和少突神经胶质细胞中的支链氨基酸含量非常丰富，它主要参与脊髓氮的代谢和谷氨酰胺的合成，是脊髓所需能量的重要来源。当脊髓受到损伤后，脊髓内部发生出血、缺氧、微循环障碍、神经胶质细胞增生、肥大等病理解剖及病理生理上的改变。为维持脊髓细胞的代谢，神经胶质细胞内支链氨基酸含量明显升高［1］。另据文献报导，当大鼠的脊髓被横切后，神经胶质细胞内的6-磷酸-葡萄糖脱氢酶(G6DPH)和3-磷酸-甘油脱氢酶(Gly3PDH)活性明显增加［2］。还有文献报导，大鼠的脊髓被横切后，脑脊液中的氨基酸含量明显增加［3，4］。从以上实验结果中可以看出，脊髓受损伤后，其神经胶质细胞内糖酵解加剧，氨基酸代谢旺盛。从而我们推断脊髓损伤可能导致神经胶质细胞内ALT和AST活性的升高。因此，在急性期，脊髓损伤患者血清中AST和ALT值升高。
另据文献报导，当大鼠的脊髓横切后，肝中儿茶酚胺含量明显增加，这主要是当脊髓受伤后，交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素含量明显升高，进而促进肝中糖元分解，加剧氨基酸代谢［5］。这一动物实验证实了患者在脊髓损伤后肝中氨基酸代谢旺盛，因而很有可能导致ALT和AST活性的升高。
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