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糖尿病神经源性膀胱患者排尿功能训练效果观察 |
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练观察期的第1 d所测结果为训练前，第2周末所测为训练后。
2.2 结果
训练2周后膀胱残余尿量较训练前明显减少，排尿障碍明显减轻，见表1，表2。
表1 训练前后膀胱残余尿量比较(例)
≤100 ml ＞100 ml ＞200 ml ＞300 ml
训练前
训练后 7
51 21
16 17
5 28
1
χ2=65.74 P＜0.005
表2 训练前后排尿障碍比较(例)
正常 轻度 中度 重度
训练前
训练后 0
52 28
18 26
3 19
0
χ2=91.42 P＜0.005
16例留置尿管病人经训练后11例6 d、3例7 d、2例9 d拔取尿管恢复自主排尿，继续进行膀胱功能训练2周，除1例残余尿量250 ml伴中度排尿障碍外，余均恢复正常排尿。
3 讨论
糖尿病神经源性膀胱患者由于糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱［1］。进行腹肌、会阴部肌肉及体位前倾锻炼，能增加反射性逼尿肌的收缩能力，加强尿道括约肌作用，促使反射弧的敏感性增强；糖尿病由于微血管病变，血流缓慢，营养神经血管的通透性改变，导致神经轴索血运障碍［2］，行腹部膀胱区按摩，可促使毛细血管扩张，增加组织血流，改善微循环，刺激末梢神经兴奋，促使支配膀胱的受损神经逐渐恢复；尿意缺乏患者增加水的供给，可使尿量增加致膀胱内压力增高，刺激膀胱壁而产生排尿感觉，引起反射性排尿。2～3 h排尿1次，有意识的控制或引起排尿，可补偿缺乏排尿意识和反射的感觉障碍，刺激并帮助膀胱功能恢复［3］。
留置导尿患者除膀胱功能训练外，还要加强置管期间的护理，采用密闭式导尿系统及膀胱冲洗法，保持会阴部及尿道口清洁。夹管期间，密切观察膀胱区充盈情况，视膀胱充盈程度随时开放尿管，防止膀胱过度充盈而影响膀胱功能恢复。
参 考 文 献
1 钟学礼，朱禧星主编.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1987.244～249
2 鹿惠英，钟成福，金国兴.糖尿病神经源性膀胱诊治探讨.中国糖尿病杂志，1997，5(4)：247
3 甘兰君，梅祖懿，林菊英主编.护理学基础.北京：人民卫生出版社，1986.133～134
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