|
全膝关节置换术后早期功能康复 |
| |
及绳肌肌力。方法有股四头肌直腿抬高练习、关节主动抗阻屈伸等。
1.3.2 术后 ①镇痛：手术结束前在硬膜外腔注入吗啡2 mg。硬膜外导管留置24 h，拔管前再注入吗啡2 mg，这样基本可维持48 h无痛。48 h后每次功能锻炼前30 min口服镇痛药，以保证在基本无痛状态下进行锻炼。②早期功能锻炼（术后3天内）：术后6 h内进行关节持续被动活动（CPM）0°～40°，2 min一个来回，共20个来回。24 h后在可以忍受的前提下CPM每天增加5°～10°，频率加快，每天2次，共3～5 h。同期进行主动关节屈伸锻炼。休息时抬高患肢，睡眠时膝关节用夹板固定在伸直位。术后第1天在他人扶持下患肢高分子夹板固定下站立数分钟，第 2、3天在同一状态下开始逐渐行走，如患者感到头晕、劳累、膝关节胀痛应立即停止。股四头肌和绳肌肌力训练：卧位和坐位的患肢直腿抬高练习和主动关节ROM练习。③第4天后：CPM每天增加5°～10°直至最大伸曲范围。增加肌力和主动关节ROM练习的次数和强度，逐渐在行走支架或双拐的支持下练习行走。
2 结果
本组患者均能完成上述锻炼计划。其中1例因术后出血较多血压不稳而术后6 h内的CPM练习推迟。3例发生切口皮缘灶性坏死。其中1例膝部曾行蜂毒治疗，切口皮肤布满点状瘢痕；1例曾有膝关节手术史，原切口与本次手术切口平行，两切口间皮肤血供较差；另1例肥胖，术后切口脂肪液化。3例经换药均延期愈合。换药期间仍按原计划进行康复训练。
术后引流量每膝350～1 200 ml，平均596 ml。自体引流血回输每膝300～900 ml，平均每膝455 ml，平均每人727 ml。输异体血平均340 ml，3例未输异体血，完全靠自体引流血回输度过围手术期。无局部及全身感染，无气栓和脂肪栓塞的临床表现，无肝肾功能损害等并发症。
术后2周，所有患者均能在行走支架或双拐支持下直立行走。1膝仍有5°的屈膝畸形，其余屈膝畸形均矫正。关节活动度75°～100°，平均90°。HSS评分60～78分，平均71分。因术后时间尚短未进行远期功能评分。
3 讨论
TKA术后的功能锻炼对膝关节功能的恢复有重要影响。传统的方法是将膝关节用Jones敷料加压包扎固定3～4天甚至更长时间才开始活动〔1〕。Insall一组患者制动14天，并发症发生率达16%。TKA术后并发症有深静脉血栓形成、肺栓塞、尿道感染、褥疮等。为避免上述并发症的发生，应尽早进行康复训练。我们于术后6h即开始功能锻炼，取得了满意疗效。
术后如不活动患膝，新生胶原组织在术后第2天即开始迅速沉积在关节周围，这种随意沉积的胶原纤维将限制膝关节的运动。有研究〔3〕表明机械作用力可调节新生胶原纤维的沉积方向，膝关节的运动可使胶原纤维沿应力方向沉积，因此术后立即开始关节运动可将瘢痕对关节ROM的限制降低到最低限度。Bohannon等〔4〕认为在术后立即进行CPM训练，有利于患膝功能恢复和减少并发症。有人认为术后立即开始CPM锻炼会增加关节内出血和疼痛。我们应用术后引流血回输技术和镇痛解决了这一问题。术后镇痛是早期锻炼的必备条件，我们使用硬膜外腔注入吗啡的方法，并发症少，效果满意。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 坐骨神经痛的诊断与鉴别诊断
下一个医学论文： 骨巨细胞瘤术中加热化疗的研究
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文