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大剂量促肝细胞生长素治疗重型肝炎疗效评价 |
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22 25.0(12/48)
45.8(22/48) 4.554 ＜0.05
从表中可见，大剂量组病死率常规剂量组病死率比较具有显著性差异。常规剂量组的病死率与国家“八五”攻关结果(48.8%)相似［2］。
2.2 两组病例临床分型疗效对比 大剂量组中急性、亚急性及慢性重型肝炎的病死率分别为50.0%(1/2)、16.7%(2/12)和26.5%(9/34)，而常规剂量组中急性，亚急性及慢性重型肝炎病死率分别为80%(4/5)、30.0%(3/10)和45.5%(15/33)。各型重型肝炎的病死率大剂量组均低于常规剂量组，但经统计学检验均无显著性差异，P值均＞0.05。可能与病例较少，临床分型后病例分散有关。
2.3 两组重型肝炎肝衰竭分期的疗效对比 大剂量组中早、中和晚期肝衰竭患者病死率分别为8.3%(1/12)、22.6%(7/31)和80.0%(4/5)；常规剂量组早、中和晚期肝衰竭患者病死率分别为12.5%(1/8)、44.6%(15/32)和85.7%(6/7)。早期肝衰竭病例的病死率大剂量组低于常规剂量组，但两组比较无显著性差异。晚期肝衰竭两组病例均较少，病死率高，两组的比较无统计学意义。中期肝衰竭病例的病死率大剂量组明显低于常规剂量组，二者比较χ2＝4.09，P＜0.05，两组比较差异显著。
2.4 副作用 96例患者用药过程中除个别病例出现轻微头痛、低热、注射部位沿血管走向的灼痛外，未见其他副作用，不影响治疗。
3 讨 论
重型肝炎的病情凶险，病死率高。自促肝细胞生长素应用于临床后，重症肝炎的病死率有所下降。有研究发现，cHGF能够促进肝细胞DNA合成，促进肝细胞的再生与修复，抑制肿瘤坏死因子的活性，降低IL-6、IL-8等细胞因子的水平。减轻细胞膜脂质过氧化，抑制肝细胞坏死和炎症反应［2～5］。新近研究发现，通过CTL细胞介导，Fas与Fas1作用引起细胞凋亡是引起重症肝炎的主要原因之一［6～8］。有免疫组化研究发现，cHGF能明显降低受染肝细胞Fas抗原的表达，从而阻断凋亡信号的传导，抑制肝细胞凋亡，减轻肝损伤，认为抑制靶细胞凋亡是cHGF治疗重型肝炎的重要机制之一。
采用大剂量cHGF治疗重症肝炎，能使重型肝炎的病死率大幅度降低。通过回顾性对照分析，大剂量组病死率25.0%，常规剂量组病死率45.8%，两组比较有显著性差异。显示了cHGF治疗重型肝炎的量效关系。研究结果还显示，亚急性重症肝炎或处于肝衰竭早、中期的患者病死率低，尤以大剂量组疗效更显著，是大剂量cHGF治疗的重点。
总之，早期大剂量应用cHGF是降低重型肝炎病死率的关键，该方法药源易得，使用方便，无明显副作用，值得推广应用。
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