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流行性脑脊髓膜炎42例临床分析 |
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王晓勇
流行性脑脊髓膜炎(流脑)是小儿主要传染病之一。随着预防措施的普及，10余年来本地区已无流行性发病，但每年均有散在病例发生。现将我院自1989年1月至1998年12月收治的42例流脑进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例中男30例，女12例。发病年龄：～1岁6例；～3岁8例；～5岁10例；～7岁12例；＞7岁6例。发病月份：1～5月32例，6、7月各1例，11月3例，12月5例。发病地区：偏远山区农村30例(71.4%)；平原农村9例(21.43%)；城镇地区3例(7.14%)。流脑菌苗接种情况：来自山区的30例中，6例未接种菌苗，20例接种史不详，其他病例均有明确的流脑菌苗接种史。
1.2 临床表现 42例均为急性起病，均有发热，体温～38℃9例；～39℃23例；～40℃10例。头痛20例；呕吐39例，其中喷射状呕吐9例；烦躁23例；嗜睡21例；惊厥6例；昏迷6例；皮肤淤点淤斑38例，其中6例入院1～3天才出现，3例在脑脊液涂片确诊后发现，且数量少，以淤点为主，4例婴幼儿病例始终未出现淤点淤斑。前囟饱满5例，脑膜刺激征阳性12例，血压下降8例，同时脉压差缩小。
1.3 实验室检查 42例均有外周血白细胞升高，为15.2×109/L～42.3×109/L，分类中性粒细胞为0.78～0.98。2例暴发型流脑血小板降低，分别为35×109/L和43×109/L。入院时发现淤点者均做淤点涂片，28例(87.5%)找到G肾形双球菌。15例行腰椎穿刺，脑脊液常规检验均呈化脓性改变，其中脑脊液白细胞数除1例为6 344×106/L以外，其余在12 500×106/L～23 200×106/L，分类多核细胞为0.82～0.95。脑脊液涂片15例中10例(66.7%)找到G肾形双球菌，其中4例同时淤点涂片阳性。在38例阳性标本中淤点28例，脑脊液10例。14例(36.84%)找菌时间在1小时以上，其中4例在2小时以上。
1.4 诊断经过 入院前在基层医疗单位仅2例疑诊流脑(4.67%)，其余诊为上呼吸道感染者30例(71.4%)，过敏性紫癜2例，血小板减少性紫癜1例，1例暴发型患者全身迅速出现大片淤斑时尚诊断为青霉素过敏。6～11月发病的5例中3例诊断为中毒型痢疾。入院时32例发现淤点淤斑者均初步诊断流脑，无淤点淤斑者6例诊为上呼吸道感染，4例疑诊中枢神经系统感染，其中6例在入院后1～3天出现少量淤点，此前已有3例脑脊液涂片确诊。4例始终未出现淤点淤斑者，均先诊断化脑，经脑脊液涂片阳性后才确诊流脑。42例中普通型34例；暴发型8例，均为山区农村病例，其中休克型6例，混合型2例。
1.5 治疗及转归 均按传统的治疗方法。抗感染给予青霉素20万～50万U/(kg。d)，加磺胺嘧啶100～150mg/(kg。d)，分2～3次静脉滴注，于2～3天病情稳定后SD改口服。酌情给予脱水剂及肾上腺皮质激素。暴发型流脑给予快速扩容、纠正酸中毒、强心、吸氧、控制惊厥、脱水降颅压等措施。治疗多顺利，39例(92.86%)痊愈，平均住院8.46天。暴发型中2例混合型患儿入院时已深昏迷，休克晚期，并出现衰竭样呼吸，抢救无效，分别于入院2小时和4小时死亡。1例治疗2天已明显好转，1周时又出现发热、头痛、呕吐，自动去上级医院就诊。经随访得知于上级医院予以先锋必等治疗1周痊愈。
2 讨 论
2.1 根据上述资料，说明本地区近年流脑发病特点是 ①均为散发病例；②学龄前儿童发病比例高；③发病地区以偏远山区为主，且重症较多，可能与人群免疫力低及预防措施不完善有关［1］；④发病季节虽以冬季为主，但夏秋季发病者亦有相当比例，易被忽视而误诊，本组6～11月份发病的5例中，3例早期误诊为中毒型痢疾；⑤容易误诊，除季节因素外，主要是对散发病例认识不足；部分病例症状不典型，本组71.4%早期为上呼吸道感染症状；头痛者不足半数；仅21.42%病例有喷射状呕吐；28.51%引出脑膜刺激征；23.81%入院时未出现皮肤淤点淤斑，4例始终未出现淤点淤斑；⑥脑脊液白细胞明显增加，多数在10 000×106/L以上；⑦淤点及脑脊液涂片阳性率高，分别为87.5%和66.67%；⑧暴发型病例比例较高，占19.05%。混合型病例进展快，抢救困难，病死率高；⑨对青霉素加SD治疗敏感，92.86%患者治愈。
2.2 诊治体会 流脑治疗成功的关键在于早期诊断。一般根据临床表现，[1] [2] 下一页
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