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脂肪肝与血脂 血糖等相关因素的关系探讨 |
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体热量的消耗时，肝内即大量堆积脂肪并释放出过量的未酯化脂肪酸(NEFA)，NEFA是TG的前驱物质，它的增加可导致肝内合成TG增加。如肝内合成TG速度超过了组合为极低密度脂蛋白及泌入血流的速度时，便出现了肝中甘油三酯的堆积，造成脂肪肝。从表2中可看到，442例高TG者有276例脂肪肝，占62.44%。
糖尿病患者胰岛素分泌不足，脂质代谢紊乱，脂蛋白合成障碍，肥胖型糖尿病患者末梢组织的胰岛素活性降低，大量脂肪进入肝脏，形成脂肪肝。糖尿病性脂肪肝患者中达到肥胖标准者高达64.1%，提示糖尿病性脂肪肝亦可能与体重超重有关。
酗酒导致肝脏损害，脂类代谢紊乱，酒精性脂肪肝占7.2%，均为男性，诊断标准为饮酒量≥40g/d，连续5年以上并排除病毒性和药物性肝病的可能。饮酒后90%的酒精在肝脏进行代谢，它能影响脂肪代谢的各个环节，导致肝内脂肪堆积，长期饮酒造成肝脏慢性损害，而且肝脏合成磷脂的能力降低。这种因长期饮酒造成的肝脏慢性损害，随年龄增长损害程度逐渐加重，去脂能力逐渐减弱。
从表1中可看出，脂肪肝的发病高峰处于40～59岁之间，此年龄段的被检测人群正处于事业高峰期，与其他年龄段的被检测人群比较，对外应酬较多，易于造成饮酒量和脂肪摄入量的偏高，尤其是晚餐时脂肪的摄入易于被积聚，以导致脂肪肝的发生。随着年龄的增长，运动量减少，体内脂肪转化成能量减少，脂肪堆积，另外内分泌疾病随年龄增长而增多，如糖尿病等，相应脂肪肝也增加。从表1中还可看出，男性组总的脂肪肝检出率高于女性组，其中50岁以下以男性为高，50岁以上以女性为高。这是因为本研究中的女性患者多为机关工作人员，劳动强度低，另外可能与更年期内分泌的改变、不合理饮食有关。
目前，对脂肪肝主要采取综合治疗，如戒酒、控制糖尿病、纠正肥胖等。饮食在脂肪肝的综合治疗中占重要地位，膳食中的热量过多是脂肪肝的主要成因，对脂肪肝患者应限制总热量、糖量的摄入，同时进行适宜的体育锻炼，便能得到较好的治疗效果。重度脂肪肝患者可配合降脂药物治疗。
秦序芳（252000山东省聊城市人民医院）
刘合法（252000山东省聊城市人民医院）
朱国英（252000山东省聊城市人民医院）
吕桂英（252000山东省聊城市人民医院）
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