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497例住院患者乙型肝炎与抗结核药物肝损害关系观察 |
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物引起的胃肠道反应，所以有肝损害症状时，随时进行肝功能复查，极为必要。文献［1］报道乙肝病毒标志物阳性患者，抗结核化疗肝功能受损率约50%，而观察组(A)发生率为28.18%，可能与部分患者未完成化疗即带药出院有关，肝损极有可能发生于出院后的化疗治疗过程中，故应加强对带药出院化疗者的随访，做好卫生知识宣教，督促患者及时复查肝功能，对肝功能的观察应贯穿整个化疗过程。
肝损病例中，对黄疸及ALT＞5ULN者，实行全部停药，而对ALT3～5ULN者，实行部分停药。在临床中，部分停药以及全部停药后重新拟定化疗方案，必须判断肝损由哪一种药物引起，这往往根据文献报道，并取决于医生的临床经验和患者的临床表现［3］。停药虽然可能致耐药菌的出现，但从避免出现致命的急性肝坏死并肝功能衰竭［4］出发，肝损明显时果断的全部停药或根据病情部分停药，仍是应予首先采取的措施，特别是对痰涂阴或无痰者。本组肝损中涂阴53例，无痰13例，共66例占64%，对这部分患者，在全部或部分停药的同时，还应考虑原来是否存在过治的现象，因为纠正过治也是减少肝损发生率的有效方法。
对乙肝病毒携带者、乙肝患者或恢复期患者，应根据病情选用对肝无明显影响的氨基糖甙类药物(链霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素等)和乙胺丁醇，而利福平、吡嗪酰胺、对氨柳酸钠、乙(丙)硫异烟胺和氨硫脲应避免使用；在允许情况下，对肝损害较轻、发生机率较低的个别药物(如异烟肼、喹诺酮类等)，可减少剂量或间歇使用，以减轻肝损害，保持结核病化疗效果［1］。
陈尊杰（515073广东省汕头市第三人民医院内科）
杨仪（515073广东省汕头市第三人民医院内科）
参 考 文 献
1，张培元.应重视肝脏疾患时抗结核药物肝损害.中华结核和呼吸杂志，1998，21：643～644
2，Turktas H,Unsal M,Tulek N,et al.Hepatotoxicity of antituberculosis therapy (rifampicin,isoniazid and pyrazinamide) or viral hepatitis.Tuberc Lung Dis,1994,75:58～60
3，郭英江，崔德健.抗结核药物所致肝损害.中华结核和呼吸杂志，1998，21：308～309
4，Dossing M,Wilcke JTR,Askgard DS,et al.Liver injury during antituberculosis treatment:an 11-year study.Tuberc Lung Dis,1996,77:335～340
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