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肺心病并发快速心律失常34例治疗体会 |
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马红 张七一 王照彦 崔凤红
心律失常是慢性肺源性心脏病(肺心病)常见并发症，如无明显自觉症状及血流动力学影响，多不做特殊处理，但快速心律失常可诱发和加重心力衰竭，严重影响患者预后，所以应及时控制。由于肺心病患者多伴有低氧血症和心功能不全，抗心律失常药物在临床应用上受到一定限制。我们探讨西地兰与维拉帕米(异搏定)对治疗肺心病快速室上性心律失常的疗效。
1 对象与方法
1.1 一般资料 所有34例病例均为我院1994～1998年住院患者，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制订的诊断标准。其中男20例，女14例，年龄54～82岁，平均65岁。34例患者存在不同程度的低氧血症，心功能按NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级，血钾3.3～4.7mmol/L，无长期应用洋地黄类药物史，基础心律为窦性心律。
1.2 心律失常类型 快速心房纤颤13例，阵发性室上性心动过速11例，紊乱性房性心动过速10例。心室率146～182次/分，平均158.4次/分。
1.3 治疗方法 给予吸氧、抗炎、解痉平喘、利尿和改善心功能的同时，首选西地兰0.2～0.4mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射，观察30分钟，若心室率无减慢，临床症状无改善者，再给予异搏定5mg溶于20ml生理盐水中缓慢静推。应用心电监护仪观察用药前后心室率变化情况。
2 结 果
有9例房颤患者，3例室上速患者和1例房速患者应用西地兰后转复为窦性心律。另外21例患者在加用异搏定后，房颤和室上速患者转为窦性心律，房速患者心动过速得到控制。用药60分钟后平均心室率由158.4次/分下降至121次/分。患者心悸、喘息症状明显减轻，心功能改善。所有患者未出现血压下降和心力衰竭加重。
3 讨 论
引起肺心病心律失常的基本因素是心脏器质性损害与心肌代谢紊乱、电生理改变。肺心病患者常合并有低氧血症和高碳酸血症，可引起肺小动脉收缩或痉挛，导致肺动脉高压，右室舒张末压和右房压增高，刺激右房压力感受器产生心律失常［1］。心脏传导系统也有不同程度损害，这些器质性改变可造成传导与应激性不一致，并可形成折返激动，造成严重心律失常。肺心病与心律失常的发生机制有其自身的特点，在治疗上与其他心脏病有所差异，一旦出现心律失常，常危及患者生命，加重心力衰竭。控制心律失常是纠正心力衰竭的关键措施之一［2］。在常规治疗的同时，应尽快控制心室率，转复心律。西地兰既是强心剂，又可作为抗心律失常药物应用，对快速房颤复律效果好。室上性心动过速多由折返机制引起，异搏定的主要作用是打断折返环的房室结或房室结的慢径路，异搏定对室上性心动过速和房性心动过速疗效好。但异搏定有负性肌力作用，而肺心病的心律失常多在心衰时出现，单用异搏定易加重心衰。应用西地兰强心治疗后，其正性肌力作用可以减轻异搏定的副作用，二者联用疗效好。本文所有病例用药后未发现心衰加重和房室传导阻滞现象。
马红（266011青岛市市立医院）
张七一（266011青岛市市立医院）
王照彦（266011青岛市市立医院）
崔凤红（266011青岛市市立医院）
参 考 文 献
1，杨云生.慢性肺源性心脏病急性期并发心律失常87例临床分析.综合临床医学，1996，12(4)：185
2，阎波，戴行锷主编.中华急诊医学理论与实践.北京：学苑出版社，1997.325～326
3，张成笃，等.肺心病合并心律失常.新医学，1992，23(1)：602
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