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食管痉挛性胸前区绞痛的临床分析 |
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刘汝锦 薛娟
1 临床资料
99例患者均为1990～1997年住院患者。年龄：(48±17)岁，其中男69例；女30例。接诊后立即描记十二导联心电图，心肌酶检测(包括磷酸肌酸激酶、同功酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶)，3日内均测2次。够标准者诊为冠心病。对以上两项检查无法确诊的患者，全部给予运动心电图负荷试验，24小时动态心电图检查，最终排除冠心病。
对未能确诊的患者全部进行胃镜检查，若发现食道中下段炎症明显或存在胃食管反流，则按Bernstiens方法进行酸灌注试验，若能诱发典型之胸痛，则证实胸痛来自食管，若诱发胸痛不典型或仅有明显不适感，则确诊为胸痛极可能来自食管。
酸灌注后一律行食管粘膜活组织检查，选择性地进行特殊体位的食管钡餐透视，以发现胃食管反流的直接证据。
99胸痛患者中，有10例未能或不宜进行上述所有检查。
以上患者均已除外消化性溃疡活动期、胆囊炎、胆石症、食管裂孔疝。
2 结 果
99例胸前区绞痛患者的病因(如表1)，其中22例确诊为食管性胸痛，其病因为：慢性食道炎14例，Barrett氏食管4例，食道癌3例，贲门癌1例。
表1 99例胸前区绞痛患者的病因
病 因 病例数 百分数
冠 心 病 心肌梗死 22
60.2%
心 绞 痛 40
食管性胸痛 确 定 的 12
20.2%
极可能的 9
风心病 2
2%
肺心病 2 2%
肋软骨炎 2 2%
未能最后诊断 9 9.1%
3 讨 论
越来越多的病例报道和文献表明，食管痉挛可以引起酷似心肌缺血样的疼痛［1～4］。Bennet等报道75例疑有心绞痛的患者，有12例胸痛来自食管［1］，Brand等发现部分胸痛系食管病变所致［2］，Davies等无选择收治100例患有心前区痛的患者，在其中77例性质为绞痛的患者中，有20%的患者经各种检查显示食管功能不正常，其中有8例Bernstiens试验可诱发典型之症状［4］，Bory等研究了58例自发性胸前区痛的患者，发现16例有食管痉挛，其中14例胸痛确系食管痉挛所致。另一组70例食管胃肠疾患住院患者以胸痛为首先，而且心电图呈早期复极综合征，其发生率为17.1%［5］。在99例性质为绞痛的患者中检出冠心病60例(60.2%)，食管痉挛21例(20.2%)，和国外的一系列报道大致相似［1，2，4］，说明在我国食管痉挛是胸前区绞痛的重要原因之一。
食管痉挛为食管神经肌肉运动障碍，超微结构未见平滑肌异常，劳累一般不诱发，胃食管反流为其重要诱因，情绪紧张变为本病常见原因［6］。本病发作时绞痛部位在胸骨后的占80%左右，剑突处约占15%，可放射至背部、上臂。持续时间几分钟至几小时，心电图似不同程度的缺血型ST-T改变，或呈早期复极综合征变化［5］，易与自发性心绞痛相混。透视下食管如螺旋状或“假憩室”，食管呈痉挛状态，甲酰胆碱试验阳性，Bernstien试验多能诱发典型胸痛，这可能是因为食管痉挛有时只表现为不典型胸痛或仅有不适感。在食管痉挛的病因中国外几无例外地全为食管炎，本组病例中仍占首位。我们认为，应只对那些非Heberden氏描述的典型的胸绞痛者进行食管功能测定。，若心脏和食管同时不正常，则不宜再行食管功能的测定关于食管痉挛的诱发试验，应以Bernstiens试验简便易行，效果可靠，为首选。
刘汝锦（255000山东省淄博市第三人民医院）
薛娟（255000山东省淄博市第三人民医院）
参 考 文 献
1，Bennet SR,Atkinson M.Lancet,1996,2:1123
2，Brand DL,Martin D,PopeCEⅡ.Dig Dis,1997,22:300
3，Dart Am,Alban Davies H,Dalal,et al.Eur Heart J,1980,1:97
4，么崇正，译.JAMA中文版，1983，2(2)：96
5，万子余.早期复极综合征的发生率.国外医学内科学分册，1997，24：488
6，[1] [2] 下一页
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