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癫痫持续状态96例临床分析 |
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杨福纪 李圣贤 蒋萍萍 陈新平
癫痫持续状态属重危、急症，如不及时抢救常常危及患者生命。据统计，在抗癫痫药被广泛应用前，其病死率为20%～25%，至今病死率仍高达13%～20%，因而对该类患者应充分重视，及时救治。现将我院收治的96例癫痫持续状态临床分析如下，并提出防治措施。
1 一般资料
1.1 年龄、性别 1～10岁31例；11～20岁23例；21～30岁17例；31～40岁15例；41～50岁6例；50岁以上4例。96例中，男59例，占61.46%，女37例，占39.54%。癫痫持续状态发生15岁以前者62例，占64.58%，而15岁者38例，占39.58%。可见随着年龄的增长发病率逐渐减少，这与癫痫好发于儿童和青年是一致的。尽管如此，癫痫持续状态的发病年龄分布还是广泛的，多为幼儿、青少年，亦可为老年人。
2 癫痫持续状态的诱因
在96例中，有明显诱因48例。其中16例为突然停药，8例突然换药，6例为快速减药，10例为感冒发热，4例为生气，情绪激动，2例为过度劳累，2例月经来潮。
3 脑电图检查
96例中，查脑电图者62例，脑电图有癫痫波46例，占47.92%。其中弥散性尖波发放者18例，左或右半球有尖慢复合波者9例，顶叶和颞叶有尖波或尖慢复合波者6例，13例表现为弥漫性异常并有局灶性改变，16例正常脑电图。可见绝大多数癫痫持续状态患有脑电图的异常改变。
4 癫痫持续状态的治疗原则
4.1 选择使用有效的抗惊剂，立即控制其发作，是抢救成功的关键。一旦癫痫持续状态诊断成立，而又无病因治疗的指征时，即需进行药物治疗，加以控制，从速制止发作。首选地西泮10～20mg静脉注射，其速度不超过每分钟2～3mg，以免抑制呼吸，儿童按0.2～0.5mg/kg。因地西泮能很快并广泛地分布于各器官和组织，20分钟后其血清浓度可降低50%以上，因此停药后10～20分钟可复发，为维持疗效可采用：①地西泮10mg，每隔10～15分钟重复静脉注1～3次；②地西泮60～100mg加入5%葡萄糖液250ml，以每小时40ml速度缓慢静注，血浓度维持在0.7～2.81μmol/L(0.2～0.8g/ml)。应用安定应注意：①本药肌注吸收不恒定，故不宜肌注；②有呼吸抑制作用，特别与苯巴比妥钠或水合氯醛联用时；③快速静滴有降压作用；④促进呼吸道分泌物增多。因此，应用安定时一定密切观察呼吸、心率、血压，注意翻身和吸痰等。采取上述措施控制58例，占总数60.42%，继之给苯妥英钠针剂，每公斤体重10～20mg，加生理盐水20ml，静脉推注，其速度不快于每分钟50mg，注射苯妥英纳发作仍未控制者，又给鲁米那钠0.2g，每6小时1次控制30例，占总数的31.25%，5例在上述治疗的基础上加10%水合氯醛30ml(儿童0.5mg/kg)保留灌肠得到控制，占5.2%，余3例仍未控制。
4.2 为更有效地控制发作及促进机能恢复，同时给吸氧，脱水剂，头部降温，纠正水电解质酸碱紊乱，抗生素、预防感染。必要时给予呼吸兴奋剂、升压剂，支持疗法及促进脑细胞代谢剂等。
4.3 加强护理，注意经常吸痰，保持呼吸道通畅，必要时给口咽通气管或气管切开。发现换气不足时，即给人工呼吸，通便，防止意外等。
4.4 持续状态控制后，应即进行常规抗癫痫治疗。如能口服者，给妥泰25mg，每天1次，每周增加25mg，增至每天200mg作为最低有效剂量。苯妥苯钠0.1g，每日3次,VitE0.1，每日3次，鲁米那0.03g，每日3次，γ-氨酪酸1.0，每日3次治疗，不能口服者给鼻饲。
4.5 积极寻找病因，采取相应的治疗措施。
5 疗 效
经综合治疗，多数患者预后良好。根据治疗后的情况：治愈76例，缓解12例，无效3例，死亡5例，说明大部分癫痫持续状态患者经积极有效的抢救可转危为安。死亡主要原因为肺部感染及突发脑疝或酸中毒，无效者为症状性癫痫(脑炎后遗症)。
6 体 会
癫痫为神经科常见病症，而其持续状态又是本症的重危急症，应积极防治。多数学者都曾提出突然停药或换药是癫痫持续状态的主要原因，我们也证明了这一点。目前，社会上仍流传“抗癫痫药有毒，长期服用会使患者变傻”的错误说法，致使家长不能给患者常服药，有的突然停药，有的3天2次换药。为此，我们医务人员要做[1] [2] 下一页
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