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急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征26例临床分析 |
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农肖尧
急性呼吸窘迫综合征(Acute Respirafory Distress Syndrome,ARDS)是急性重症胰腺炎(Acute Severe Pancreatitis,ASP)的重要并发症之一。其临床突出表现为低氧血症和呼吸困难。ARDS早期出现将导致氧输送障碍，这是发生多器官衰竭(Multiple Organs Failure,MOF)和患者死亡的重要原因。为探讨ASP后ARDS的临床特点和治疗方法，对我院1986年1月至1998年11月收治的ASP患者作一临床回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 ASP54例，其中26例并发ARDS。ARDS均符合1989年广州会议制订的ARDS诊断标准［1］，其中男10例，女16例，年龄26～73岁，平均年龄(53±17.5)岁。ARDS发病率48%(26/54)，病死率69.23%(18/26)。主要临床表现(见表1)。
表1 本组ASP后ARDS的临床表现
临 床 表 现 例数
全腹剧痛或全腹痛 20
胸 痛 12
呕 吐 23
腹 胀 23
发 热 20
呼吸急促＞25次/分 26
腹膜刺激征 24
腹 水 征 23
肺 口 罗 音 22
白细胞计数(8.5～31.2)×109/L，平均(20.9±8.2)×109/L，其中3例＜10.0×109/L，13例(10.0×25.9)×109/L，10例＞25.0×109/L。X线胸片检查22例中2例无异常发现，胸片异常表现为肺纹理增多、模糊，肺下野片状毛玻璃样阴影。
1.2 血气分析 所用血气分析资料均取呼吸衰竭最重时检测结果。氧分压(PaO2)大部分为吸氧条件下测得值，所有病例均有酸碱失衡(见表2)。
表2 26例ARDS患者酸碱失衡和氧合指数结果(±s)
病 因 例数 pH PaCO2
(mmHg) PaO2
(mmHg) PaO2/Fio
(mmHg)
呼吸性碱中毒 7
7.47±0.05
28.05±5.7
58.20±6.1
199.59±20.10
呼吸性酸中毒 1 7.22 60.46 46.05 158.56
呼喊＋呼酸 8 7.51±0.03 34.58±3.00 55.65±3.38 186.86±14.18
代谢性酸中毒 5 7.23±0.03 21.68±0.53 63.83±13.95 182.34±7.65
代谢性碱中毒 5 7.46±0.02 47.40±1.88 44.63±1.95 158.19±7.58
±s 26 7.41±0.12 34.20±11.63 55.35±8.18 181.67±24.53
26例患者中存活8例，死亡18例，病死率69.23%，通过对存活组和死亡组的诊断ARDS时的一些参数比较，APACHEⅡ评分存活组与死亡组有显著性差异P＜0.05。其余无差异(见表3)。
表3 存活组和死亡组在诊断ARDS时有关参数比较(±s)
组 别 APACHE
Ⅱ评分
pH 氧合指数 PaCO2
(mmHg) PaO2
(mmHg)
存活组
(n=8) 14.3±4.5
7.391±0.081
22.82±2.32
30.08±4.35
68.03±6.08
死亡组
(n=18)
21.2±[1] [2] [3] 下一页
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