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床旁紧急超滤治疗重症左心衰竭 10例临床分析 |
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析 超滤治疗前，收缩期血压测值为140～200mmHg，平均为(175±27.88)mmHg；舒张期血压值为75～135mmHg，平均为(103±18.13)mmHg。超滤治疗后，收缩期及舒张期平均血压测值分别为(165.5±17.07)mmHg(P＞0.05)及(91.5±15.64)mmHg，(P＞0.05)。全数病员中，于超滤治疗前，收缩期/舒张期血压测值大于170/100mmHg占5例(196±23.02/117±13.03)mmHg。经治疗血压平均测值(168±17.88/94±15.16)mmHg明显下降(P＜0.05)。
2.5 床旁紧急超滤安全性 本组床旁超滤持续时间为1～2小时，平均(1.35±0.47)小时；超滤量800～2 250ml，平均(1 352±562.56)ml。随超滤的进行，气促等左心衰竭症状逐步改善，未见肌肉痉挛、低血压及电解质紊乱等表现。
3 讨 论
重症充血性心力衰竭患者尤其是急性左心衰竭，病情危急，如未能在短期内获得控制，预后差，病死率高。本组10例虽经静脉推注正性肌力、利尿及扩血管药物治疗，但仍未能逆转病情，乃予实施紧急床旁超滤治疗。使血液引入透析器，在不用透析液，仅通过增加负压，提高跨膜压力阶差后，达到清除体内负荷超载的目的。
充血性心力衰竭患者的肺间质内可积聚多量的液体，后者可致肺顺应性下降，并增加心脏负荷［1，2］。由于超载可使血浆水份减少，于是继适量血管外水份返回血管内后，肺水肿及周围水肿获得缓解［3］。此外研究证实，充血性心力衰竭患者血液内去甲肾上腺素浓度多有增加，而超滤可在降低血浆儿茶酚胺浓度后，增加对肺及其他器官内该物质的提取，进而使症状得以改善。再者，患者经超滤治疗后不仅尿量增多，尿钠排出增加，而且使病员对所给利尿剂更为敏感［3，4］。本组所治10例均奏效，内6例显著，各项实验室检查测值于治疗前、后无甚改变(P＞0.05)。然而，本组患者的基础疾病，有7例为慢性肾炎伴程度不等的高血压，其中5例经超滤后，在症状改善的同时，血压有较大幅度的下降(P＜0.05)，可表明伴高血压的重症左心衰竭在其对常规治疗无效时，应予实施超滤治疗。此外，若遇下述情况时，也可考虑为入选对象：①慢性充血性心力衰竭晚期患者极度消瘦，需按时由胃肠道输注高能营养物质(脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等)者；②重症心力衰竭患者对所给药物无效，而在经超滤治疗后可回复其药物敏感者；③用为终末期充血性心力衰竭患者心脏移植的手术前准备。
晚近有关经单纯超滤治疗预后判定的报道颇多，Inoue［5］等研究表明，超滤前血清肌酐测值超过4mg/dl(452μmol/L)者，预后甚差，但对此异议甚多。本组患者肌酐测值皆超过限度，治疗后均获效，内6例显著。现9例存活，仅1例在心衰纠正后，继发霉菌性败血症，抢救无效死亡，故与多数学者意见相仿。即超滤前血清肌酐测值不能用为判定预后的唯一参数。
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