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急性缺氧性脑病合并有害气体中毒86例抢救体会 |
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王海波 刘豪 盛永富 林静 钱焕荣 谢培建
Ti鱼资源丰富，是生产鱼油及系列产品的重要资源。但在捕捞及储存过程中极易腐烂，释放有害气体及消耗氧气，再如不注意防护，极易造成缺氧、中毒。轻者经迅速脱离工作环境、通风等可自行缓解，重者烦躁昏迷，如不及时抢救，极易导致死亡或遗留后遗症。我院自1997年5月至9月共收治86例，全部抢救成功，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均来自捕捞及装卸Ti鱼作业的男性渔民，年龄在18～42岁，平均27岁。自发病至到院时间短者1小时，长者24小时，平均3.5小时。
1.2 临床表现 以是否存在意识障碍分为A、B二组。A组12例，意识清醒，均有头昏、头痛、恶心、胸闷、心悸、四肢无力；4例患者视物模糊、流泪、眼结膜充血；心电图均表现为窦性心律不齐；血常规的白细胞和中性粒细胞升高4例。B组72例，意识障碍程度不等；烦躁、挣扎13例；浅昏迷35例，深昏迷24例，均存在小便失禁、瞳孔光反射迟钝、呼吸不规则、心律不规整。流泪、结膜充血22例；结膜出血16例。双侧Babinski(＋)45例。心电图表现为窦缓16例，Ⅰ度AVB2例，窦速38例，ST-T下移32例。经治疗意识转清后视物模糊13例，失明4例，眼底改变不明显。白细胞和中性粒细胞升高53例，肝功正常。
1.3 治疗 接诊后迅速对症处理：①脱去被Ti鱼污染的衣服，用28～32℃的温水清洗后，用毛巾蘸2%～3%碳酸氢钠清洗皮肤至无异味为止；②对呼吸不稳定者予呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林各1支静推；对心率慢者予阿托品1mg静推；烦躁不安、挣扎者用安定10～20mg静推；③经上述处理后待患者病情允许时，迅速送入高压氧仓治疗。治疗结束后除对症处理外给予20%甘露醇、氟美松、1.6二磷酸果糖、细胞色素C、Vit C、Vit B6、胞二磷胆碱等静滴，以改善心脑等重要器官的组织代谢，降低颅内压。有眼部症状者用氧氟沙星滴眼液、素高捷疗眼膏治疗。以后轻者每日1次，重者每日2次高压氧治疗。并密切观察生命体征和心、脑、肾功能。
1.4 结果 86例患者中83例痊愈；2例患者遗留轻度头昏、记忆力下降；1例患者偶感心悸；失明及视物模糊者经3～6天后全部恢复。住院日短者6天，长者42天。
2 讨 论
2.1 Ti鱼又称“晴天乱”，经“水产海洋渔业研究所”验证，夏季Ti鱼在离开海水5分钟后即可分解释放有害气体硫化氢、二氧化硫、氨气及一些性质不明的有害气体，在此过程中消耗氧气，致使鱼舱内有害气体浓度很高，氧含量很低。如果装卸时不注意做好通风、换气等准备工作，进仓时则很快因缺氧、中毒而发病，短者数秒，长者数分钟即进入昏迷状态，甚至“闪电样死亡”。治疗的关键是迅速脱离工作环境，尽快清洗皮肤，最快纠正缺氧(最有效的治疗方法就是高压氧疗法)，祛除毒气，从而减轻因此造成的脑水肿，以及对其他脏器造成的损害。
2.2 经“水产海洋渔业研究所”验证，Ti鱼分解的有害气体主要是硫化氢、二氧化硫。患者虽然脱离了工作环境，但衣服及皮肤上沾满了腐烂的Ti鱼，由于人体体温的作用，使其继续释放有害气体。入院时，仍充满了辛辣、蛋臭味。硫化氢、二氧化硫均属弱酸性气体，比重比空气大，易于沉积粘附。在没有明确有害气体成分以前，我们只是对患者皮肤做简单清洗，后期则根据这此特点选择了2%～4%碳酸氢钠，改善了清洗效果。从我院科研立题《Ti鱼腐败气体中毒的护理抢救》结论中可以看出，经碳酸氢钠清洗的患者，恢复时间明显优于用清水清洗的患者。
2.3 脑为生命活动的重要器官，耗氧量大，脑组织中又缺乏氧储备，故对缺氧耐受性极差，一旦血氧供应中断，脑组织首先遭受缺氧影响，如不及时治疗，纠正缺氧，往往可导致严重后果。在治疗Ti鱼腐败气体中毒患者时，高压氧疗效肯定，作用独特。主要通过以下几方面发挥作用：①提高血氧分压和血浆中的物理溶解氧量 ，迅速减轻或消除组织缺氧；②高压氧下核苷酸活性增强，细胞色素氧化酶被激活，糖分解反应被抑制，同时高能磷酸键形成增多，线粒体和细胞器中酶合成也增强。此外尚能抑制脂类过氧化过程，促进天然氨基抗氧化物的功能，使脑部脂类过氧化水解物的形成趋向稳定。通过这些作用，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能恢复；③提高血氧弥散和增加距离；④减轻脑水肿、降低颅内压、改善血脑屏障的通透性，从而使药物易进入脑组织，增强化疗效果。此组患者第一次高压氧治疗后生命体征均趋向稳定，40%的患者意识转清，其他患者大部[1] [2] 下一页
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