|
老年人急性上消化道出血的临床特点及处理方针 |
| |
侯维宁
老年人急性上消化道出血比较常见，且有其不同于中青年患者之处，故了解老年人上消化道出血的临床特点很重要。本院1997年1月至1998年2月收治60岁以上老年急性上消化道出血的患者38例，占同期住院老年患者(479例)的7.9%，现总结如下。
1 临床资料
1.1 年龄与性别 本组患者38例，男20例，女18例;年龄60～93岁，平均(72.71±9.45)岁。
1.2 临床表现 黑便26例，呕血2例，黑便伴呕血10例，上腹痛22例，腹胀10例，嗳气7例，反酸5例，重度贫血8例，占21%；中度贫血14例，占36.8%；轻度贫血16例，占42.1%；出血量大于1 000ml的8例，占21%。
1.3 病因 本组患者29例经胃镜或钡餐检查确定病因。9例因衰竭及家属拒绝胃镜检查，病因不明。其中十二指肠溃疡17例，胃溃疡4例，出血性胃炎5例，十二指肠憩室并胃炎1例，食管静脉曲张破裂2例，原因不明9例。
1.4 伴随病 本组患者中有慢支炎肺气肿并肺内感染9例，占23.6%；肺内感染6例，占15.1%；高血压病7例，占18.4%；冠心病4例，脑梗死1例，肝硬化2例，骨髓异常增生症1例，肺癌1例，糖尿病2例，哮喘1例，高脂血症3例，胆囊炎1例，阿尔茨默海病2例，化学药物中毒1例，左心衰3例，心律失常2例。
1.5 诱因 1例服感冒通后出现黑便，4例COPD急性加重期患者,用茶碱和激素之后出现呕血和黑便，4例肺内感染患者用先锋Ⅵ治疗后出现黑便，2例肺感染患者用先锋必治疗后出现黑便，1例慢支炎肺气肿并肺炎患者用氨苄青霉素和扶他林后出现黑便，1例吸入氢嗅酸后呕血。
1.6 预后 本组患者临床治愈28例，死亡10例占26.3%，其中死于失血性休克3例，肝性昏迷2例，肺内感染3例，急性左心衰2例。
2 讨 论
2.1 临床特点
2.1.1 老年人急性上消化道出血以消化溃疡为第一位，占55.2%，其中十二指肠球部溃疡为最常见，与文献报道相符［1］。
2.1.2 老年人消化道出血症状不典型，溃疡患者疼痛程度轻、无规律性、甚至无痛。主要是老年各器官“生理性老化”，神经末梢感觉迟钝，其次老年人本身智力下降，反应迟钝，对病史陈述不清，家属对其关心不够，观察不细，同时因患多种疾病掩盖了临床症状。
2.1.3 老年人伴随疾病多，出血时加重心、肺、肝等重要脏器的负担，易出现各种并发症如休克、昏迷、心衰。
2.1.4 老年上消化道出血的反复出血率高，止血困难，这与老年人血管硬化、血管弹性和血管收缩功能差、常伴高血压病、肝功能减退、凝血酶原时间延长有关。
2.1.5 老年患者对静脉输液耐受性差，常由于输液速度过快，输液量大而出现心衰，甚至死于心衰并发症。
2.1.6 老年人药源性上消化道出血多：常合并各种慢性疼痛，长期服用非甾体类抗炎止痛药。老年人COPD患者急性加重期常并发急性上消化道出血，除了感染及缺氧、二氧化碳潴留加重形成胃粘膜病变、应激性溃疡，常因激素和茶碱类药物的使用诱发应激性溃疡。激素和茶碱不仅能导致溃疡的发生，也能延缓溃疡的愈合［2］。
2.1.7 老年急性上消化道出血的病死率明显高于中青年患者：本组死亡病例均为76～93岁高龄老人，这与老年人生理特点有关，越是高龄越易合并心、肺、脑、肝、肾等重要器官病变［3］。
2.2 处理方针 对老年人上消化道出血的处理除制酸剂、质子泵拮抗剂、止血药、垂体后叶素、三腔二囊管等一般内科治疗外，还有一些不同一般成人患者之处，归纳起来如下。
2.2.1 重视处理伴随病和并发症：因老年人常伴随多种疾病，有的患者同时伴有2～3种以上疾病，而老年患者心肺代偿功能差，常因肺感染加重导致呼衰、心衰而加重胃粘膜损害，因此要积极控制感染，纠正心衰，调整血压。
2.2.2 预防性应用制酸药：处理COPD急性加重期患者，在使用激素或茶碱类药物时，应加用制酸剂，对长期服用非甾体类消炎镇痛药的老年患者也要注意预防性应用制酸剂。
2.2.3 注意输液量和输液速度：因老年患者对静脉输液耐受性差，治疗中既要迅速恢复血容量又要避免过快过量输液，以防导致或加重左心衰，本组1例冠心病患者经治疗后出血已止，但因输液量过快而死于急性左心衰。
2.2.4 生长抑素在老年难治性上消化道出血的应用：对于难治性上消化道出血的患者常求助于外科手术处理，但对某些有多种伴随[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 有机磷农药中毒并发呼吸衰竭时阿托品的应用
下一个医学论文： 急性缺氧性脑病合并有害气体中毒86例抢救体会
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文