|
急性有机磷农药中毒患者血清甲状腺激素的变化及意义 |
| |
H变化与轻、中度中毒组比较差异无显著性(t值分别为0.119，0.206，P＞0.05)。
2.3 在重度中毒的24例中，有6例出现了中间综合征，发生率为14.28%(6/42)，这6例患者在中毒初期均呈严重的低T3、T4综合征，其中死亡2例，均死于多器官衰竭。这6例患者中毒的药物种类为敌敌畏1例，甲胺磷1例，氧化乐果2例，对硫磷1例，混合农药1例。
3 讨 论
本组结果表明，急性有机磷农药中毒患者血清T3显著降低(P＜0.01)，rT3显著升高(P＜0.01)，且重度有机磷农药中毒患者较轻、中度农药中毒患者的血清T3降低更为明显(P＜0.05)；轻、中度中毒患者血清T4较正常对照组降低，无显著性差异(P＞0.05)，但重度中毒者血清T4与轻、中度中毒组比较有显著性差异(P＜0.05)；TSH与对照组比较差异无显著性(P＞0.05)。提示测定血清甲状腺激素有助于中毒程度的判断。在中重度中毒患者中有6例出现了中间综合征，中间综合征的发生率为14.28%，与国内冯青青报道的发生率相一致［1］。这6例患者的血清T3、T4在中毒初期均显著下降，而轻、中度中毒无一例发生中间综合征，这表明测定甲状腺激素可在一定程度上判断有机磷农药中毒的预后，同时亦可看出中间综合征的发生与药物种类无关而与中毒的程度有关。
正常情况下血清甲状腺激素受TRH、TSH调节，T3、T4水平亦有反馈调节作用。血液中T4由甲状腺分泌，T310%～20%由甲状腺分泌，80%～90%由T4转化而来，血液中95%rT3来自T4脱碘，此外血中T3、T4、rT3水平尚受自身代谢影响，这种代谢的改变与肝肾功能及其他因素有关［2］。近年来，有作者报道许多非甲状腺疾病可致患者血清甲状腺激素有明显变化［3，4］，把患者血清T3(T4)降低，rT3升高，而TSH正常，临床上无甲状腺功能减退表现的一组综合征称为低T3(T4)综合征。由Engstron等人首次将这种低T3(T4)综合征称之为正常甲状腺功能病态综合征这一新概念。多数学者认为，这种综合征是一种使机体免于过度消耗，以保证能量储备、利用的有益的保护性反应［5］。急性有机磷农药中毒后亦出现了这种低T3(T4)综合征，其机制目前不十分清楚，可能为：①急性有机磷农药中毒后，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，抑制了5脱碘酶，使外周组织T4转化T3减少，同时应激使T3在组织中利用增加，进一步使T3下降。本组资料显示的甲状腺激素改变与中毒程度有关支持上述观点；②有机磷农药中毒时除对胆碱酯酶抑制的毒理外，对体内很多酶系统都有一定影响，当5脱碘酶活性明显受抑时，T3生成减少，rT3转化障碍，可造成血中T3下降，rT3增加。这可能是低T3综合征发生的主要原因。这可解释本组资料中急性有机磷农药中毒时发生T3显著降低，rT3显著增高，T4降低不明显的现象；③重度有机磷中毒时由于肺水肿、呼吸抑制等常见，低氧血症常存在，周围组织中T4向T3的活化途径在缺氧情况下可转变为向rT3的非活化途径，使T3进一步降低，rT3增加；同时缺氧、应激和甲状腺组织的灌注不足，阻碍甲状腺激素合成与释放，导致了重度有机磷农药中毒出现低T3、T4综合征的发生，这可解释本组资料中重度有机磷农药中毒时T3下降最显著，T4亦明显降低的现象，进一步支持甲状腺激素的变化与中毒程度有关的观点。从本组资料看，中毒后患者血清TSH无明显变化，说明甲状腺激素变化的原因可能不在于丘脑或垂体的损害。动态观察发现，中毒治愈后甲状腺激素回升，提示农药中毒后甲状腺激素的代谢变化是可逆的，动态观察T3、T4浓度的变化，可以对该类疾病的发展、转归起到监测作用。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 急性有机磷农药中毒103例临床分析
下一个医学论文： 有机磷农药中毒并发呼吸衰竭时阿托品的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文