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急性有机磷农药中毒103例临床分析 |
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王熙玲
急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急危重症之一，我院1996年10月至1998年4月收治急性有机磷农药中毒103例患者，现将临床资料报道如下。
1 一般资料
AOPP患者103例中男26例，女77例，年龄20～80岁，平均35.6岁。均为口服有机磷而中毒，服毒剂量为50～300ml，其中硫磷中毒20例，乐果中毒10例，氧化乐果中毒21例，敌敌畏中毒28例，混合性有机磷中毒24例。从服毒到就诊时间＜1小时者35例，＜24小时者48例，＞24小时者20例。根据AOPP的症状、体征和全血胆碱酯酶测定结果(纸片法)进行病情分级，其中重度中毒者84例，中度中毒者19例。全部患者入院后均给予洗胃，阿托品和胆碱酯酶复能剂及综合治疗。
2 结 果
治愈99例(96.1%)，死亡4例(3.88%)。死亡中硫磷中毒占5%(1/20例)、乐果中毒占20%(2/10例)，混合有机磷中毒占4.17%(1/24例)，其中重度占81.6%(84/103例)，中度中毒占18.4%(19/103例)；中毒至就诊时间＜1小时全部获救，＜24小时占46.6%(48/103例)，＞24小时占19.4%(20/103例)。有1例患者出现AOPP中间综合征。
3 讨 论
抢救AOPP(acute ofga-nophosphorus pestuide poisoning)洗胃是关键，服毒后4～6小时内进行效果最佳，但不应受6小时生理排空时间的限制，应做到及时、适量、彻底、持续。对有机磷经消化道中毒意识清醒者，也应立即插入胃管，亦可预防性气管插管后再置入胃管或在气管镜直视下插管以预防因呼吸衰竭、咽部喉头水肿、痉挛所致的插管困难，切实保证抢救的成功。
阿托品应用原则是早期、足量、反复、持续。患者经确诊后在洗胃的同时予以阿托品治疗，对重度中毒者，主张首剂10～30mg静脉推注，5～10分钟重复上述剂量，尽早达阿托品化。本组41例患者治疗好转中出现不同程度的反跳现象，其中2例似与阿托品用量不足抢救无效死亡。文献报道，血胆碱酯酶活力稳定在正常值0.5～0.6时不会出现反跳。因此，血胆碱酯酶活力未恢复在0.5以上时，尤其是抑制的神经靶酯酶老化后，应予小剂量阿托品，继续维持阿托品化。
解磷定、氯磷定，首剂足量，酌情重复用药。一般认为中毒＞48小时给药疗效差，但经口中毒存在胃肠道持续吸收过程及肝胆循环再分泌过程，故不应过早放弃复能剂应用。本组患者早期均应用解磷定，最大剂量1g静脉推注，根据病情1～2小时重复用药，总量可达10g/d,同时给予阿托品治疗疗效可靠。合用复能剂既可减少阿托品用量又可减少副作用，因此给予相对高剂量的复能剂，相对低剂量的阿托品是急救的前提。
有机磷为亲神经毒物，可直接引起心、脑、 肝、肾等多脏器损害。死因常见呼吸衰竭、心脏骤停。AOPP出现中枢性呼吸衰竭时应予足量抗毒剂辅以呼吸兴奋剂，但出现呼吸肌麻痹及肢体近端肌无力周围性呼吸衰竭应警惕中间综合征发生，可采取气管插管机械通气，予以积极补液、补充电解质、纠正酸中毒、抗感染等有效综合治疗，可防止重要脏器损害，有条件予以心电监护、血气分析、血清电解质检测、仔细观察、及时诊断、正确处理，强调早期维护呼吸、循环功能亦是抢救AOPP中一个极其重要的条件。
作者单位：王熙玲（272105山东省济宁市市中区人民医院）
参 考 文 献
1，陈灏珠主编.实用内科学，第3版，北京：人民出版社，1993.86
2，陈德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志，1998，37：639～640
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