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多巴胺 硝普钠 白蛋白合用治疗难治性心力衰竭疗效观察 |
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段德云 韦毓梅 曲慧丹
近年来我们应用多巴胺、硝普钠和白蛋白治疗难治性心力衰竭35例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例均选自1996年4月至1998年8月间住院患者。随机分为治疗组35例，对照组20例，其中治疗组男25例，女10例，年龄38～72岁［平均(43±9)岁］。对照组男13例，女7例。年龄45～80岁［平均(40±8)岁］。心功能按HYHA分组法分组，其中治疗组Ⅲ级10例，Ⅳ级25例。对照组Ⅲ级8例，Ⅳ级12例。原发病治疗组冠心病8例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病9例，扩张性心脏病8例。对照组冠心病4例，高血压性心脏病6例，风湿性心脏病5例，扩张性心脏病5例。两 组性 别、年 龄、心功 能分 级及 原发病 经统计 学处理 无明显 差异。
1.2 治疗方法 两组患者均按常规治疗，包括抗感染、镇静、吸氧、强心利尿等药物。治疗组在常规治疗的基础上加用多巴胺、硝普钠和白蛋白。硝普钠25mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖250ml中静脉避光滴注，初始以4～8滴/分，一般15～20滴/分，根据血压及其他临床征象调节剂量，疗程1周，在用多巴胺和硝普钠的第1、3、5、7天静脉滴注白蛋白10g，每次静滴完白蛋白后立即静注速尿20～80mg。对照组按常规治疗。
1.3 疗效观察 显效：心功能改善Ⅱ级，呼吸困难不明显，双肺口 罗音消失，心率正常，发绀改善，尿量增多，水肿消失。有效：心功能改善Ⅰ级，上述症状全部减轻。无效：心功能均未改善，甚至病情恶化。
1.4 结果 治疗组显效14例，有效17例，无效4例，总有效率88%。对照组显效4例，有效8例，无效8例，总有效率60%。两组比较χ2=6.506，P＜0.05，具显著性差异。
2 讨 论
心衰严重时，心脏前后负荷增加，造成心脏舒缩功能障碍。同时，由于神经体液因素的参与，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，使周围血管阻力增加，交感神经进一步兴奋，儿茶酚胺增多，心率增快，水钠潴留加重，使心脏的前后负荷增加，导致心衰加重［1］。
据报道［2］：多巴胺主要兴奋β受体，也具有一定兴奋α受体的作用，小剂量2～5μg/(kg.min)，可使肾、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张，特别是改善肾血流量，提高肾小球滤过率及利尿作用，还可作用于支气管平滑肌，解除痉挛，改善通气。
硝普钠是临床上常用的控制性降压药和治疗各种心功能不全的药物，能选择性松弛血管平滑肌，对动静脉的作用相等［3］，引起血管扩张，外周阻力下降，肺动脉及右心房压也下降。特别对心功能不全患者，可使肺毛细血管楔压和右房压降低，降低心脏的前后负荷，改善心功能，使每搏量和心排血量显著增加。
难治性心衰患者一般病程较长，病情重，往往合并淤血性肝硬化、胃肠道淤血、胃肠粘膜水肿、消化功能差，从而造成低蛋白血症，与心功能呈正相关［4］。此时在严重心衰，静脉压升高的基础上，血管内胶体渗透压进一步下降，于是造成高度水肿，甚至出现胸、腹水。单用利尿剂，效果往往不明显。用扩血管和强心药后，心功能得到改善，给白蛋白及快速利尿剂，一方面提高了血管内胶体渗透压，使血管外水钠等离子进入血循环，增加了肾血流量，加强了利尿剂的药效；另一方面，补充白蛋白能改善机体营养，增加机体热量供应，减少机体自身的能源分解，从而保护了机体，增强了患者的抗病能力。
患者对硝普钠的敏感性存在个体差异，不同的患者有不同的反应，因此，应用时应密切观察患者的血压变化，并随时调整其用量，其最适用于心衰伴血压高者。硝普钠可能引起通气-灌注关系恶化，故肺心病患者宜慎用［5］。
本组在综合治疗的基础上加用多巴胺、硝普钠和白蛋白能有效地改善心衰的各种病理生理过程，利于心衰纠正，收到良好的效果。除5例合并血压过低，经调整滴速恢复外，余未见明显副作用，值得临床推广应用。
段德云（134500吉林省抚松县医院）
韦毓梅（134500吉林省抚松县医院）
曲慧丹（134500吉林省抚松县医院）
参 考 文 献
1，孟昭全.巯甲丙脯酸与盐酸哌唑嗪联用治疗难治性心力衰竭30例临床观察.临床心血管病杂志，1990，6(3)：16
2，张月根，李金芬.硝苯吡啶、硝酸甘油及多巴胺治疗肺心病顽固性心衰54例疗效观察.临床荟萃，1999，14(1)：21[1] [2] 下一页
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