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肝素雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察 |
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戴文献 张继山
我院近年采用肝素雾化吸入治疗毛支患儿64例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择和分组 研究对象为2岁以内，发病至纳入研究时间不足1周(平均3天)确诊为毛细支气管炎的患儿128例，随机分为治疗组64例(肝素雾化吸入组)和对照组64例。治疗前两组病例年龄、性别、入院前病程及病情轻重差异均无显著性意义。
1.2 方法 ①治疗组给予肝素钙2 500～5 000U加入生理盐水20ml雾化吸入，仅用1次；对照组给予异丙肾上腺素0.5～1mg，α-糜蛋白酶2～5mg，地塞米松2～4mg加生理盐水20ml中雾化吸入，每天1次，连用7天。其他综合治疗各组均相同；②所有病例均采用国产JWC-2B型晶体管超声雾化器，以5L/min速度发生气雾；③治疗组于给药前和给药后当天和1周后分别由专人采用玻片法测凝血时间。
1.3 疗效判断 病情变化由专人根据症状(咳嗽、喘憋、精神状态等)、体征(呼吸困难、发绀、三凹征、肺部口 罗音等)、X线改变(肺内炎性阴影、肺气肿等)三个方面进行综合评价。显效：1周内症状、体征、X线改变均消失。有效：治疗1周后症状、体征均好转，X线改变减轻。无效：治疗1周后症状、体征、X线均无改善，甚至加重者。
2 结 果
2.1 治疗组显效50例，有效13例，无效1例；对照组显效34例，有效22例，无效8例。治疗组总有效率98.41%，对照组总有效率87.5%，χ2＝4.30，P＜0.05，两组差异有显著性意义。其中治疗组显效率78.1%，对照组显效率53.1%，χ2＝8.87，P＜0.01，两组差异有极显著意义。
2.2 治疗组给药前与给药后当天和1周后的凝血时间比较，两者差异无显著性意义(t1＝1.93，t2＝1.89，P均＞0.05)。
3 讨 论
3.1 毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起。有研究表明其发病机制是Ⅰ型变态反应的结果［1］。通过一系列细胞因子如IL-4、IL-5等作用的增强，使B细胞合成大量IgG和IgE，IgG和IgE可通过其Fc段与气管粘膜肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，使其释放组胺、白细胞三烯等炎症介质，导致气管痉挛。肝素具有明显的抗炎、抗过敏作用，能中和许多致炎因子，抑制免疫反应［2］，从而解除或减轻支气管痉挛，降低气道阻力。其次，毛细支气管炎患儿由于炎症介质的刺激及小婴儿排痰能力差，气管内常有痰液潴留，使本已痉挛的气管更加阻塞，影响通气功能，加重喘憋症状。通过气管内给药，肝素能使肺泡壁内的粘蛋白酶释放、激活，发挥水解呼吸道粘稠分泌物的作用，同时肺内巨噬细胞增多，吞噬能力提高，使气管内分泌物明显减少［3］。另外，肝素还能加速动员淋巴细胞，阻止病毒对细胞表面的吸附，诱导产生干扰素［3］，从而抑制病毒活性缩短病程。总之，肝素具有广泛的药理作用，如抗炎、抗过敏、清除痰液以及抗病毒等，可作用于毛细支气管炎发病的许多环节，故能明显地改善毛细支气管炎患儿的临床表现，缩短病程。本组资料表明，治疗组有效率明显优于对照组，且治疗组在显效率上与对照组差异更为显著。
3.2 肝素雾化吸入1次，在肺内作用时间可长达8天左右［3］，故每周1次已足够，使用方便，并可减轻患者经济负担。肝素主要副作用是影响凝血功能，导致出血。本组采用2 500～5 000U雾化吸入，只用1次，仅相当于每天50～100U/kg，剂量小，使用安全。本组资料也显示，治疗组在使用肝素前后其凝血功能无明显变化。
戴文献（223900江苏省泗洪县人民医院）
张继山（223900江苏省泗洪县人民医院）
参 考 文 献
1，侯伟.细胞因子与呼吸道合胞病毒感染.国外医学儿科学分册，1996，23(5)：251～253
2，Gorskia Wasik M,Nowaczyk M,et al.Immunomodulationg activity of heparin.FASEBJ,1991,5:91
3，胡皓夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用.中国实用儿科杂志，1997，12(5)：304～305v
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