|
米托蒽醌治疗难治性复发性多发性骨髓瘤疗效观察 |
| |
潘怀富
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞的恶性肿瘤，常见于老年人，为减轻心肌损害，提高疗效，我们以米托蒽醌(MTZ)、长春新碱(VCR)、氟美松(DXM)组成的VMD方案治疗难治性及复发性MM13例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 病例选择 13例均系本院住院患者，男8例，女5例，年龄45～68岁，中位数59.5岁。初治时均经临床、骨髓细胞学、X线摄片、免疫球蛋白测定检查确诊为MM。免疫分型：IgG8例，IgA3例，IgE、轻链病各1例。难治性MM4例，复发性MM9例，13例皆符合难治性及复发性MM的诊断标准［3］。
1.2 治疗观察方法 所有病例均采用VMD方案，具体方法如下：MTZ3～5mg/d，VCR0.5mg/d分别加入生理盐水500ml，静滴6小时，DXM20mg/d口服，连用4天为1周期，休息10天。2周期为1疗程，化疗期间常规查外周血象、尿常规，每周2次，肝肾功能、心电图、心肌酶谱每周各1次，贫血严重者，输新鲜全血；低蛋白血症者，输白蛋白；有感染者，抗生素治疗，疗程结束后，复查X线摄片、骨髓细胞学、免疫球蛋白。
1.3 疗效评定标准［2］。
2 结 果
2.1 疗效 13例中，显效4例，有效5例，无效4例，总有效率69.2%。显效4例，2例在第1疗程达显效标准，2例在第1疗程达显效标准，5例有效中，3例在第1疗程达有效标准，2例分别在第2、3疗程达有效标准。
2.2 副作用 纳差、乏力、恶心10例，个别病例轻度呕吐，脱发3例。多数病例化疗后3～4天外周白细胞 、血小板开始下降，1周后达最低值，白细胞＜4.0×109/L，＜3.0×109/L3例，2.0×109/L～3.0×109/L之间2例，血小板≤50×109/L5例，30～50×109/L之间2例。骨髓细胞检查提示多数病例骨髓轻中度抑制，2例谷丙转氨酶轻度升高，保肝治疗，恢复正常，2例并发糖尿病，经DXM减量，控制饮食，降糖治疗后，症状控制，无1例出现心脏、肾脏损害或加重。
3 讨 论
难治性和复发性MM的治疗，国内外多采用阿霉素、长春新碱、氟美松组成的VAD方案，有效率达70%左右［3］，而VAD方案中的阿霉素有明显的心脏毒性作用，临床上有急性和慢性蓄积性心脏损害。慢性蓄积性心脏病病理表现为心肌间质水肿，心肌细胞内线粒体扩张，一般不能恢复［1］，用于老年人罹患的MM治疗，令人有所担忧。MTZ属人工合成的蒽环类抗肿瘤药物，通过嵌入DNA中引起DNA链断裂，抑制DNA合成，为细胞周期非特异性药物，与阿霉素抗肿瘤作用相似，心脏毒副作用小，老年人能耐受［1］。本组病例采用MTZ取代VAD方案中的阿霉素治疗难治性及复发性MM，结果显示有效病例多在一疗程后获得疗效，总有效率为69.2%，疗效与VAD方案相仿，其机制除与MTZ抗肿瘤作用显著外，可能还与本组病例采用MTZ、VCR持续点滴，维持有效血药浓度，延长药物与瘤细胞作用时间有关。
MTZ主要毒副作用为剂量限制性骨髓抑制作用。本文采用小剂量、持续用药天数少，2周期间歇时间长，故而骨髓抑制较轻，外周白细胞下降幅度较小，未发现1例与此相关的严重感染。本组病例无1例心脏、肾脏毒副作用，有轻度肝脏损害，易于恢复，2例合并糖尿病与DXM有关。由此可提示采用MTZ组成的VMD方案治疗难治性和复发性MM安全可靠。
综上所述，VMD方案疗效好、起效快、副作用小，老年患者能耐受，可作为难治性和复发性MM的首选方案。尤其适用有心血管疾患、对阿霉素有所顾虑的老年患者。
作者单位：潘怀富（225500江苏省姜堰市人民医院）
参 考 文 献
1，陆道培主编.白血病治疗学，北京科学出版社，1992.268～271
2，孟凡义，等.VAD方案治疗难治性多发性骨髓瘤10例.中华血液病学杂志，1991，12(7)：364
3，姚永固.多发性骨髓瘤的治疗.中国实用内科杂志，1995，15(9)：520～521
上一个医学论文： 雷尼替丁合用呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡
下一个医学论文： 氨力农治疗充血性心力衰竭疗效观察
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文