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维生素C及肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察 |
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张庆华
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠状动脉综合征的一种，是介于慢性稳定型心绞痛(AS)与急性心肌梗死(AMI)之间的一种状态，自然病史观察表明未经适当治疗的UA有较高的病死率，由于病情不稳定，它既可逆转为AS，又可恶化为AMI，甚至发生猝死，故近年来受到广泛关注。我院自1992年1月至1998年2月，应用大剂量维生素C及少剂量肝素治疗100例不稳定型心绞痛取得较好疗效，现报道讨论如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择及诊断标准，全部病例均系住院患者，平均年龄58.12岁，最大年龄84岁，最小年龄44岁，诊断均符合WHO冠心病诊断标准，并有如下特点。
1.1.1 心绞痛发作时，持续时间大于15分钟，舌下含化消心痛或硝酸甘油后能缓解，近日发作频繁或静息时心绞痛，尤以晨起症状明显。
1.1.2 近日发作频繁，时间大于20分钟，含化硝酸甘油不能缓解，程度不断的加重。
1.1.3 ECG：ST段有明显缺血改变，无ST段抬高或病理性Q波。
1.1.4 无心肌酶学改变。
1.1.5 禁忌证：①两周内有活动性出血；②有活动性溃疡病史；③新近有外伤或外科手术心肺复苏，或有不能压迫止血的穿刺等；④有出血性脑卒中半年内缺血性脑卒中者；⑤出血性疾病，严重肝、肾功能障碍患者；⑥糖尿病有视网膜出血的患者；⑦未控制的高血压；血压≥170/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
1.2 治疗方法 全部病例在常规治疗(吸氧扩冠、抗凝等口服药物治疗)。合并心衰者强心利尿基础上加VitC 6.0g＋肝素100mg＋5%葡萄糖液100ml内,每日1次静点，肝素常规3天减至75mg，3天后再减至50mg，心绞痛严重者肝素100mg可延长使用1周，然后递减到50mg 10～15天为1疗程。
2 治疗结果
5例患者,肝素100mg每日1次静点,延长1周后减量，45例患者24小时见效，疼痛时间缩短程度减轻，20例5天后见效。余30例10天后心绞痛控制，治疗后心电图与治疗前相比,ST段压低，平均上抬0.05～0.1mv。
3 讨 论
在冠状动脉内膜损伤的基础上，血小板粘附聚积，血小板微血栓形成，使冠状动脉狭窄血流减少。UA的缺血发作一般共有冠状动脉病变范围和程度的进展，并常因心肌供氧减少和(或)心肌需氧增加等因素所促发，在这些促发因素中有三个最重要：血小板激活血栓形成，冠脉痉挛，微血管功能障碍，此三个因素可在不同时间单独或同时出现而促发UA的发生，如不及时治疗，将产生严重后果。经研究表明：肝素能减轻多种原因引起的血管内皮损伤，能降低血粘度，促进AFⅣ的活性，可抑制血小板在损伤的动脉壁上的粘附，因而能控制血栓形成纠正体内高凝状态，有利于冠状动脉内侧支循环建立，从而改善心肌缺血和心功能，缓解心绞痛、防止不稳定型心绞痛进展至急性心肌梗死,维生素C属抗氧化剂,抗氧化剂能对抗引起再灌注损伤和脂质对氧化的自由基产生，可预防心肌坏死和氧化应激，预防并发症和减少心脏事件的发生率，与肝素合用在抗凝降粘方面有协同作用。大剂量维生素C可使组织内CAMP含量增高，CAMP含量减少则血小板被激活而聚积。因此，临床上应用维生素C和肝素治疗不稳定型心绞痛效果明显，在治疗过程中未发现血小板、出凝血机制的异常及其他副作用，维生素C和肝素治疗不稳定型心绞痛是一种较安全有效的药物。
作者单位：张庆华（221003江苏省徐州市老年病研究所）
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