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云南白药 舒可捷加激素保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 |
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梁云杰 戚素萍 崔怀勇 杨正之
溃疡性结肠炎，又称非特异性溃疡性结肠炎，以慢性过程、自动复发、病因未明为其特征。临床以腹泻、粘液脓血便和腹痛为主要症状，并可发生严重的局部(肠道本身)与远处(全身性)并发症［1］。对于本病的治疗比较困难，有关治疗的方法和疗效近年来各家医院报道不一。自1996年4月至1998年6月，我们采用云南白药、舒可捷(上海旭东海普药业有限公司生产)和地塞米松混合液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎12例，其中含急性暴发性8例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 全部12例溃疡性结肠炎患者均为我院门诊或住院患者，其中男7例，女5例，年龄24～63岁，平均年龄42.5岁，病程最长15年，最短者0.5年。患者多以急性发作入院，均有腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重。其中2例重症患者脓血便达每日30余次，同时伴有发热，体温最高达39℃。有肠外表现者包括关节痛、紫癜、脾大1例。
1.2 诊断标准 根据1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制订的溃疡性结肠炎诊断标准。全部患者治疗前均行结肠镜和钡剂灌汤检查，并结合临床作出诊断。其中病变在直、乙状结肠8例，全结肠1例，右侧结肠2例，直肠1例。按病情程度分类：轻度4例，中度6例，重度2例。
1.3 治疗方法 患者急性期人院后均给予云南白药2.0g、舒可捷4.0g和地塞米松5mg,加温水100ml混合成灌肠液，每晚1次保留灌肠，3周为1疗程。2例重症患者急性期间同时给予氢化可的松200mg加5%葡萄糖液静脉滴注7天。稳定期个别患者口服柳氮磺胺吡啶以巩固疗效。
1.4 疗效判定 根据临床症状和结肠镜检查及钡剂灌肠结果判定疗效。凡临床症状完全消失，结肠镜及钡剂灌复查粘膜恢复正常者为近期治愈。临床症状基本消失，结肠镜及钡剂灌肠复查溃疡面缩小，粘膜呈轻度炎症反应为有效。凡临床症状无好转，结肠镜及钡剂灌肠检查溃疡大小无变化或增大增多者为无效。
2 结 果
根据临床症状和结肠镜及钡剂灌肠结果判定，发现12例患者，临床症状全部好转，其中近期治愈9例，占75%，有效3例，占25%。患者大都经过治疗1～2个疗程。治疗时间最长者为2例重症患者，经治疗4～5个疗程后有效。所有患者均无明显副作用及并发症。治疗后随诊0.5～2年，其中2例患者时有轻度发作，再次治疗1个疗程后好转，其余均未见复发。
3 讨 论
溃疡性结肠炎的发病机制目前尚未完全阐明，一般认为其发生是免疫功能失调、遗传、氧自由基和感染等诸多因素综合作用的结果［2］。该病的病变主要局限于结肠的粘膜和粘膜下层［3］。结肠镜检查结合活检是最可靠的诊断方法。本组12例患者均经结肠镜检查获得证实。同时，由于该病多累及远端结肠，因此采用药物保留灌肠治疗往往可取得较好效果，且较全身用药副作用明显减少［4］。本组患者经治疗后总有效率达100%，无明显副作用，且复发率低，也说明局部用药治疗溃疡性结肠炎有很大的优越性。
我们采用的云南白药系－中药制剂，现代研究已从中分离出28种化学成分，含大量多糖类、氧功能团化合物、氮化合物以及相当量的钙和磷。具有止血、定痛、消炎、祛淤、生肌之功效。且有广谱抗菌作用。最初用于刀、枪、跌打诸伤，除了可以快速有效的止血外，它还可以刺激和促进肠上皮细胞组织的增生分裂，从而加速溃疡面的愈合，抑制腹痛。舒可捷是硫糖铝的微粒化混悬剂。硫糖铝是一种粘膜保护剂。其治疗溃疡性结肠炎的机制是药
物能够促进消化道内源性前列腺(PGE2)和上皮生长因子(EGF)合成，改善微循环供氧功能。 因此，加速和促进了损伤的消化道粘膜上皮细胞的修复，且不良反应很少［5］。舒可捷不但具有上述硫糖铝的药理作用，同时由于其是一种微粒化混悬剂，其粒子小于10μm，极易均匀涂布于消化道粘膜表面，形成稳定的保护膜，所以比普通的硫糖铝更有效。激素能够降低由于慢性结肠炎的炎症期局部扩张的毛细血管的通透性，稳定细胞溶酶体膜，调节免疫功能。减少巨噬细胞及中性细胞进入炎症区，并阻止细胞膜磷脂中的结合花生四烯酸转化成游离花生四烯酸，而使白三烯、前列腺素、血栓素等引出的炎症反应的介质减少，抑制炎症反应，使临床症状缓解。
我们将云南白药和舒可捷、地塞米松混合成灌肠液，每晚1次保留灌肠，既抑制了炎症和免疫反应，又可促进粘膜的修复，三种药物混合应用，能起协同作用，在充分发挥云南白药和舒可捷的药理作用的同时，减少了激素的用量，缩短疗程，避免了长期较大量使用激素的副作用。取得[1] [2] 下一页
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