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脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗 |
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226分。首次评定在入院后24 h内进行，再次评定于出院前2 d由同一医生进行。
1.3 治疗方法 ①运动功能训练：保持关节活动度，用按摩、温和的被动运动及拮抗肌的主动收缩来降低痉挛肌的肌张力，避免加重痉挛的因素，进行良姿位练习，包括卧床、坐位、站立及行走；②神经肌肉促通技术：综合应用Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood［1］等方法。③传统中医及其它：按摩、针灸、磁疗、红外线疗法等。
2 结果
经2～3个月治疗，患者功能积分均有所增加，其中肢体运动功能的总积分治疗前后比较均差异有显著性(表1)。
早期康复组治疗后肢体功能积分高于非早期组，且差异有显著性(表2)。
表1 26例患者治疗前后Fugl-Meyer评定(±s
项 目 治疗前 治疗后 P值
上臂
腕和手
下肢
肢体总分
平衡
感觉
关节活动度
关节疼痛
总分 17.18±8.35
7.25±10.30
15.26±7.02
39.26±12.35
8.72±3.32
19.08±7.42
38.28±4.26
40.21±3.90
145.52±27.78 29.12±8.49
18.73±12.14
27.28±8.32
72.52±27.35
13.50±1.05
23.34±5.25
42.30±3.25
43.53±2.10
195.17±29.34 ＜0.01
＜0.01
＜0.01
＜0.01
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＜0.01
表2 康复时间与疗效的关系(肢体功能积分比较)(±s)
分组 例数 治疗前 治疗后
早期组
非早期组 10
16 43.12±18.34
32.31±12.41 78.85±22.16
44.30±23.56
与非早期组比较P＜0.05
3 讨论
运动疗法可通过反射与随意运动的结合促进运动反应的出现，即在中枢神经系统内开通一条从运动皮层到前角细胞的新神经通路，通过重复运动，定型训练能降低此通路中的突触阻力，使随意运动更加精细协调。脑卒中患者中一部份运动神经元损伤轻微可自行恢复功能，而大部份由于不可逆的中枢神经元损伤和灶周水肿，其功能不能自行恢复，运动疗法能帮助被破坏了的反射弧重建。本文的结果表明脑卒中偏瘫经综合康复治疗后，肢体功能和平衡功能明显提高，其中肢体功能差别有非常显著性；治疗前后的FIM总分差别亦有非常显著性，与文献报道一致［1，3］。
早期康复治疗不仅可以促进运动功能的恢复，缩短康复期，还可以避免各种废用综合征。有资料显示废用综合征发生在1个月内为21.4%，2个月为45%，4个月以上的高达50%。为了防止这些继发障碍的产生，康复应从急性期开始，一般说脑梗塞在发病后3 d，脑出血在发病后的5～7 d［2］。国外资料表明95%患者其功能恢复从脑卒中开始在12.5周(3个多月)内完成，80%患者6周内日常生活活动能力达到最好程度。功能恢复时间与脑卒中严重程度相关，轻、中、严重与极严重患者达到最好的日常生活活动能力的时间分别为8.5、13、17、20周。在这些时间后即不再有明显的进步，因而康复治疗要尽早开始，不要失去3个月内这个时期。本文的结果也证实了这一点。
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