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脑卒中患者每日训练计划 |
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起右臀；慢慢把上半身向前弯，然后把身体拉直到正常坐姿；抬起右腿放下，然后左腿；向前伸腿，若有必要用健足来帮助患足；把左右脚向两侧边移动，然后移回原位；让脚跟触到地面，脚尖向上抬起；交叉双腿，患腿在上，足踝处做上下和顺逆时针方向动作，如果动作不能把患脚交叉放在健腿上，用手转动足踝。③床上运动：仰卧位，双膝稍微弯曲，双手交叉握住，先把头和双手向同一侧转动，髋部随着转身，另一边重复同样动作；两手放在身体两侧，双脚向下压，把臀部抬起，不要弯曲背部；把弯曲的双膝并拢，臀部和双膝左右侧转动；把患膝慢慢放平，不要让膝部突然倒下，接着再慢慢靠向健腿；患腿膝盖抬向胸部，再慢慢放下，另一条腿重复同样的动作。
1.3 评价标准 在患者进行脑卒中每日训练计划前和治疗3个月后进行评价。患肢功能状态根据Brunnstrum法简化制定；ADL能力采用Barthel指数计分法。
2 结果
康复组与对照组患者治疗3个月后进行Brunnstrum法和Barthel［1］指数评定，结果见附表。经统计学处理2组结果差异显著，坚持每日训练计划的患者康复效果明显优于对照组。
附表 2组患者治疗前后Brunnstrum分级与Barthel ADL指数比较(n=60)
组 别 Brunnstrum分级 P值 Barthel ADL指数 P值
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ ＜40 41～60 ＞60
治疗前 康复组
对照组 15
15 8
7 4
5 3
3 0
0 0
0 ＞0.05 20
19 7
9 3
2 ＞0.05
治疗后 康复组
对照组 1
3 5
7 5
12 10
5 7
3 2
0 ＜0.01 5
9 9
14 16
7 ＜0.01
3 讨论
Brunnstrum针对恢复过程提出了6阶段恢复理论，在脑卒中早期偏瘫呈软瘫状态，此时进行床上运动如：桥式运动、夹腿运动和交替向两侧翻身，用健肢帮助患肢运动，不仅可使患者肌力增加、预防挛缩的产生，而且增强了患者的信心和主动参与的能力。当痉挛出现时通过肢体的各种运动抑制异常模式的出现［2］并逐渐建立随意的、协调的和分离的正常运动模式。
目前在实际工作中，许多患者还没有条件接受正规系统的康复治疗，这种情况有多方面的原因①许多神经科医务人员仍以抢救患者生命为最终目标，忽视了偏瘫的早期康复治疗。②部分基层医院还没有设置康复医学科。③康复医学科人员少，不能对患者实行正规的一对一的治疗。④很多患者因为经济问题，生命体征稳定后便出院回家，在社区康复薄弱的地区无人对康复进行指导，他们的残疾往往会成为家庭和社会的负担。脑卒中每日训练计划适用于康复医学科和神经科医务人员、社区康复工作者、患者及家属。它比较全面地概括了偏瘫康复的基本动作，不需要任何器械，不受环境条件的限制，简单易学。但在临床工作中患者的病情各不相同，这套动作还存在一定的局限性，大家在使用时可根据实际情况酌情增减。
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