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胆道镜取胆管术后残余结石的护理 |
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刘俊霞
我院1993～1998年应用胆道镜取胆管术后残余结石123例，效果好。护理如下。
1 临床资料
123例中，男59例，女64例，年龄31～54岁。经X线检查、B超或T形管造影确诊为胆管术后残余结石。于术后5～6周，用胆道镜经T形管窦道插入取残余结石，取石成功率为96%，一次性取出全部残石者占76%。术后出现并发症6例(发热4例，腹泻2例)，经治疗后均好转。
2 护理
2.1 术前准备 ①了解患者一般情况：检查血小板、出凝血时间等，凝血机制异常者，应先予纠正；发热者待体温降至正常后再行取石。②治疗室准备：治疗室保持清洁，地面用1200医消灵溶液擦拭消毒，室内用紫外线灯照射消毒2 h。③物品准备：将胆道镜、取石网、碎石器置于密封熏柜内用福尔马林熏蒸4～12 h。备高压灭菌胆道镜包、胆道镜用光源、电视目镜接头、手术用无菌贴膜45 cm×45 cm 1张、18～20 Fr T形管1根。另备生理盐水3 000 ml、庆大霉素4万U×20支以及输液用品、常规皮肤消毒。④心理护理：本组患者多数为大手术后不久，恐惧心理犹存，又因有残余结石而顾虑重重，十分担心接受胆道镜治疗能否将残余结石全部取净。护理人员在安慰患者的同时耐心为其讲解该手术的目的、基本操作程序，使之了解此方法痛苦小且安全，因能直视故不会遗漏结石。使患者消除其不良心理，保持稳定情绪。
2.2 术中配合 ①患者取平卧位，拔出T形管后，先用生理盐水将窦道口周围分泌物擦净，再用2%碘酒、75%酒精常规消毒，范围直径约25 cm。将手术贴膜中间部位用无菌剪刀剪一直径为3 cm的圆洞，圆洞正对窦道口将贴膜贴在患者皮肤上，贴膜下端粘一塑料袋。如注入生理盐水抽吸不及时，液体可顺窦道口沿贴膜流入塑料袋内。②严格无菌操作，操作时将生理盐水输液瓶连在胆道镜上，边注水边检查，既能使视野清晰，又能使结石浮起便于网套。每500 ml生理盐水加入庆大霉素16万U，以预防感染。注意控制滴速，一般每次＜3 000 ml。③遇嵌顿性结石或其它异常情况，应沉着、镇定，以免引起患者不良心理反应。
2.3 术后护理 ①术后仍需放置T形管，如结石经胆道镜检查、造影证实已全部清除者，T形管开放6～12 h后无发热者可拔出；如仍有结石，留置T形管至第2次取石以保留通道，两次取石间隔1周左右［1］。②密切观察病情变化，预防发热、腹泻、发冷、寒颤等并发症及不良反应的发生。本组病例中发热4例(3例低热，1例体温＞38℃)，经开放引流及应用抗生素治疗后降至正常。腹泻2例，与注入生理盐水有关，对症治疗后好转。出现发冷、寒颤等不良反应5例，主要由于注入生理盐水过多或一次性贴膜粘着不严密，液体浸湿内衣所致，经保暖处理后好转。
作者单位：河北省人民医院内镜中心，石家庄 050051
参考文献
1 李益农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社，1995，422，624
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