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肥厚性心肌病心尖肥厚型的临床观察及诊断研究 |
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4.1±1.8)mm、(15.2±1.9)mm、(20.1±4.9)mm,心尖部心腔明显狭窄9例。AHCM患者硫氮酮治疗前后心功能指标的变化(见表1),用药后EFo增加,IVRT缩短,LVEF增加。
表1 硫氮酮治疗前后心功能的变化(±s)
项别 Dd(mm) Ds(mm) LA(mm) EFo(mm/s) IVRT(ms) LVEF(%)
用药前 43.6±5.1 24.6±4.9 41.2±9.1 32.9±13.1 89.7±15.6 74.0±8.1
用药后 44.1±4.2 25.1±5.0 41.9±8.7 48.6±12.5 72.3± 9.3 82.0±4.5
t值 0.46 0.41 0.32 7.81 5.11 4.38
P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01
2.4 MPTI特征 18例均见左心室心尖部明显肥厚,放射性高于周围节段4～6个色阶,与肥厚心肌节段相比,周围节段心肌呈相对缺血状态,6例增厚部位心肌呈现多发弥漫斑点状核素分布稀疏。
3 讨 论
近年来,HCM的诊断和治疗取得了许多进展,新的成像方法的临床应用［2］,使HCM的诊断准确率明显提高。但对HCM的临床亚型,临床上仍时有漏诊、误诊发生,HCM的临床表现、治疗与心肌肥厚部位、类型密切相关［3］,许多研究表明,对AHCM的诊断,目前尚无金指标,本研究认为,对原因不明的胸痛、气短、晕厥患者,ECG检查示左心室肥厚或左心室高电压,V1～V6导联T波对称性倒置,且倒置程度具有V4>V5>V6>V3的特征,与文献［4］报道相似,虽然上述改变没有特异性,但作为常规筛选检查仍具有一定的临床意义。
本组病例二维超声心动图左心室长轴切面仅有7例发现心尖肥厚,而采用心尖四腔心切面19例确诊AHCM,因此应常规行心尖四腔心切面检查,以提高AHCM的诊断阳性率,减少漏诊［4］。
为进一步确诊AHCM,可做MPIT检查,必要时做心脏核磁共振检查,以提高诊断阳性率,对室间隔前部游离壁和心尖部的肥厚,心脏成像检查明显优于UCG［3,5］,本研究MPTI检查肥厚心肌与周围节段血流量的差距加大,肥厚心肌部位呈弥漫斑点状核素稀疏,原因为冠状动脉血流量等于心肌各部分血流的总和,肥厚心肌血流量增加时,会造成肥厚心肌周围节段血流量减少;当心肌肥厚明显加重,超过未肥厚心肌的代偿范围,相对缺血发展成绝对缺血,故在心肌肥厚内出现斑点状核素稀疏。
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