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换血疗法在急性砷化氢中毒救治中的临床应用 |
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经换血治疗后观察患者尿砷浓度变化,发现患者的尿砷浓度经换血治疗后显著下降,见图1所示。
图1 治疗后不同时间尿砷浓度的变化情况
1.5.3 治疗结果 所有患者经治疗后均治愈出院。最短住院日10天,最长住院日120天,平均住院19天。
2 讨 论
急性砷化氢轻度中毒或仅合并急性肾衰竭(ARF)的重度中毒的救治原则其他文献报道较多,本文不再赘述。本组病例中有2例合并成人呼吸窘迫综合征(ARDS);1例合并有胃肠功能衰竭,以往类似患者100%死亡,而我院却成功地将患者抢救过来,作者认为关键在于及时合理正确地给患者进行换血治疗。换血疗法也是血液净化的一种方法,通过换血可将患者体内破碎的红细胞及毒物排出体外。在治疗中,作者认为以下几点尤为重要:①换血指征:凡是酱油色的尿,尿潜血强阳性()的患者均要换血;②换血时机:换血起始时间在诊断明确后1小时内开始,最迟不超过8小时;③具体换血方法:每天换血量:每天输入的血量不超过2 000ml全血,尽量用新鲜血,放血量可视患者的具体情况而定,一般进出平衡,如患者贫血严重可适当减少放血量;换血途径:一般采用上肢静脉进下肢静脉出的方法,尤其是对心功能不全的患者更应如此;换血速度:以保持血容量稳定,进出平衡为标准,快进快出,一般每30分钟换200ml左右为宜。④停止换血指征:RBC及Hb稳定至正常范围内,48小时内Hb波动不超过1g/L,换血总量一般不超过2倍机体血容量。另外,在换血过程中应注意以下事项:①换血过程中监测中心静脉压,以确保换血疗法的安全进行;②为了提高有效换血量,开始宜单纯放血500ml。如中心静脉压下降,即应输入生理盐水及代血浆;③每24小时测1次血红蛋白,作为判断患者溶血情况及停止换血的参考指标。④换血时应同时输入葡萄糖、血小板、冷沉淀凝血因子等以防止低血糖、继发性出血发生。
关于换血疗法在急性砷化氢中毒救治中的临床应用,文献上未有系统的报道,在诊治过程中我们发现及时合理正确地应用换血疗法对急性重度砷化氢中毒合并多器官衰竭抢救的成功率起到关键作用。通过换血治疗,能减少红细胞碎片对肾小管的阻塞,减轻毒物直接对重要器官的毒性损害,尤其是肾脏的损害,防止多器官衰竭的发生,缩短住院时间,提高抢救成功率。
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