|
福辛普利逆转高血压左心室肥厚及其对QT离散度的影响 |
| |
付剑云 康文全 吴红玲 杨世梅
QT度散度(QT dispersioin,QTd)是心电图导联间QT变异的量度,反映心肌复极区域性差异,QTd增加被认为与恶性室性心律失常和猝死密切相关。左心室肥厚(LVH)是产生各种心血管病发生率(或并发症)和死亡率以及总的死亡率重要的独立的危险因素［1］,高血压尤其合并左心室肥厚者系心性猝死高危人群［2］。因此QTd与LVH是否相关并能否成为高血压高危人群的预测因子以及逆转LVH能否降低QTd遂成为人们关心的问题。晚近研究表明,QTd增加也见于原发性高血压尤其是合并LVH者,LVH与QTd之间存在正相关性,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可逆转LVH,同时减少QTd［3,4］。福辛普利是一种新的含磷酸基的ACEI,该药是否具类似作用,尚未见文献报道。我们在观察福辛普利降压疗效的同时,测定高血压患者治疗前后左室质量指数(LVMI)和QTd,旨在探讨其能否逆转LVH及其对QTd的影响。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 高血压组 选择符合WHO分期诊断标准的轻、中度(Ⅰ、Ⅱ期)高血压病患者65例,男39例,女26例,年龄(53.4±5.7)岁(36～72岁),平均体重指数(24.7±1.8)kg/m2。入选病例均符合下列标准:①从未服用任何降压药物的初治病例。②测非同日静息15分钟后坐位右肱动脉血压3次,取均值,收缩压≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压≥95mmHg。③排除继发性高血压、糖尿病及其他心、肾疾患。④常规进行血、尿常规、肾功能、眼底检查及超声心动图检查。
1.1.2 对照组 36例,男21例,女15例,为健康体检者,年龄和体重指数与高血压组匹配。
1.2 研究方法
1.2.1 QTd测定 常规12导联心电图检查,纸速25mm/s,固定一人测量。每一导联连续测量三个QT间期,取其均值;如有U波,取T波与U波间最低点作为QT间期终点。QT离散度(QTd)定义为QT最大值(QTmax)与最小值(QTmin)之间的差值,为校正心率影响,用Bazzet s公式QTc=QT/R-R计算得到校正后的QT离散度(QTcd)。 为避免受测量导联数多寡的影响,再以导联数平方根除QTcd得到导联校正后的QTcd(lead-adjusted)［5］,可测量导联数≥9。
1.2.2 LVMI测定 采用惠普8500型彩色多普勒超声心动图,探头频率2.5MHz。常规记录M型和二维各区图像,用二维对M型进行引导,在左室长轴切面,测量以下指标:左室舒张末期内径(LVIDd)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)。根据Devereux公式计算左室质量(LVM)［6］:LVM=1.04×(［LVIDd+IVST+PWT］3-LVIDd3-13.6),再除以体表面积得出左室质量指数(LVMI),同时测量E/A比值。左室肥厚(LVH)的诊断标准为LVMI≥134g/m2(男)和LVMI≥110g/m2(女)［7］。以上所测值取5个心动周期均值。
1.2.3 治疗方法及疗效评定标准 高血压患者予福辛普利(商品名MONOPRIL,由中美上海施贵宝制药有限公司提供)开始每日早餐后10mg 1次口服,治疗1周后如血压未降至正常范围,则剂量加倍,直至达到理想的降压效果后改为维持量(依个体血压情况而定),观察时间6个月。观察期间未加用其他影响血压的药物。按卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则评定疗效标准。
上述各测定及疗效评定均采取盲法进行。
1.2.4 统计学处理 所有观察指标的值以均数±标准差(±s)表示,两组间均数比较采用t检验,治疗前后数据采用配对t检验,QT离散度与LVMI的相关性采取直线相关分析。上述统计处理采用POMS软件在计算机上完成。
2 结 果
2.1 高血压患者与对照组QT离散度比较(表1,表2) 高血压组QTd、QTcd和QTcd,lead-adjust显著大于正常对照组(P均<0.05,表1)。65例高血压按LVH诊断标准,高血压伴LVH 28例,不伴LVH 37例,前者QTd、QTcd和QTcd,lead-adjust显著大于后者(P<0.05,表2)。
表1 高血压患者与正常对照组QT离散度比较(±s)
组 别[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 血清维生素E在冠心病心衰患者中的临床观察
下一个医学论文： 心血通治疗冠心病心绞痛的临床观察
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文