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预激综合征伴心房颤动的洋地黄应用问题 |
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后,迅速满意控制心室率,至今仍在门诊随访中。
2 讨 论
预激伴有房颤者,应用洋地黄必须谨慎地分别对待。
2.1 高危预激房颤 易发生心室颤动(室颤)的预激房颤,称为高危预激房颤。室颤的发生多与存在多条旁路相关［2］,例1属此。快速心房冲动经多旁路到达心室,使心室非同步激动,室率异常快速,可致低血压与缺氧,使室颤阈值降低,从而引起室颤［2］。洋地黄可缩短旁路不应期,使室率更快,从而促发室颤。因之,此类预激房颤,应绝对禁用洋地黄,而可应用电复律或延长旁路不应期药,如奎尼丁类、胺碘酮、缓脉灵、氯卡胺等。预激房颤发生室颤的可能性与旁路前向传导不应期相关,此不应期≤270ms者易致室颤,属于本类。旁路前向传导不应期可由电生理检查测得,房颤时,最短R-R间距与此不应期有关,间距≤180ms者,如例1,提示此不应期小于270ms,属于高危预激房颤［2］。但有作者认为间距≤205ms［1］或250ms［3］者,有发生室颤的可能,应禁用洋地黄。
2.2 旁路前传型预激房颤 或称正向逆传型,QRS宽,有△波。因旁路不应期短,往往伴极快心室率,且需与室性心动过速相区别。洋地黄可缩短旁路不应期,使室率更快,从而可致室颤,应禁用。应用延长旁路不应期药后,可转为房室-希浦氏前传型,即QRS呈室上型,无△波,此时,若必要,可以应用洋地黄。
2.3 房室-希浦氏前传型预激房颤 此型QRS呈室上型,室率多在180次/min以下,可以应用洋地黄,但应密切观察。例2风湿性心脏病房颤,室率150次/min,按常规应用洋地黄,直至发生中毒时,由本型转为旁路前传型时,方发现预激,此时当然禁用洋地黄,但也未发生室颤。经停用洋地黄补钾后,转复为窦性心律。遗憾的是补钾过度致死。
2.4 预激房颤与其他心脏病并存时 此时,房颤不一定由预激所致,只要不属于上述①、②型者,可以应用洋地黄。例3虽有预激,但无室上速发作史,且发生房颤时,已明确冠心病诊断,应用洋地黄后,获得了预期效果。
作者单位:杨弋宁（241000安徽芜湖市 皖南医学院附设护校内科教研室）
参 考 文 献
1，黄宛主编.临床心电图学,第4版,北京:人民卫生出版社,1990.379
2，胡大一,许玉韵主编.临床心脏电生理和心脏起搏,第1版,北京:科学普及出版社,1990.87
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