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硫氮酮治疗快速房颤疗效观察 |
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5±8 124±20 82±13
地高辛+硫氮酮 82±8 122±18 81±11
t 值 16.02 0.95 2.03
P 值 <0.001 >0.05 >0.05
3 讨 论
本研究结果表明,静注硫氮酮能快速、有效、安全地控制快速房颤的心室率,在单用地高辛不能有效控制快速房颤心室率时,加用硫氮酮能协助减慢心室率。其机制主要是减慢房室传导和延长有效不应期［1,2］。硫氮酮具有负性肌力作用,所以长期以来对合并左心功能不全患者的临床应用一直存在争议,曾有作者对心功能Ⅱ～Ⅲ级的快速房颤患者静注硫氮酮前后作血流动力学监测,发现用药后随着心室率的下降,心输出量及左室射血分数均显著增加［3］。本组46例患者,心功能Ⅱ级以上者38例,无论静注或口服地尔硫均未出现心功能恶化,且部分患者心衰症状及体征有所改善,其机制可能为:充血型心衰伴快速房颤时心输出量减少,心肌耗氧量增加,若控制心室率,则可改善血流动力学,改善心功能。本组中3例肺心病患者,都曾先用西地兰静注无效,静注硫氮酮后心室率明显下降,提示在缺氧、交感神经张力增加时,因对洋地黄类药物不敏感,选用硫氮酮可能更为合适。曾有报道,硫氮酮与地高辛合用后,24小时内浓度增加36%～59%。这是因为硫氮酮使体内地高辛的总清除率下降,半衰期延长所致［4,5］。本组中曾有1例合并糖尿病、轻度肾功能不全的患者,在地高辛0.125mg,每日1次,合并硫氮酮30mg,每日3次,1周后出现高度房室传导阻滞,提示肾功能不全的患者地高辛合并用硫氮酮时宜减少剂量。
作者单位:黄玉（210009 南京铁道医学院附属医院心内科）
参 考 文 献
1，Chaffman M,Brogdeh RN.Diltiazem a review of its pharmacologicalproperties and therapeutic efficacy.Drug,1985,29:387
2，Fum YJ,Lin FC,Lee YS,et al.Srial electrophysiologic studies of the effects of oral diltiazem on paraxysmal supraventrioular tachycardia.Chest,1985,87:639
3，Heywood JT,Graham B,Marais GE,et al.Effects of intravenous diltiazem on rapid atrial fibrillation accompanied by congestive heart failure.Am J Cardiol,1991,67:1150
4，Roth A,Harrison E,Mitani G,et al.Efficacy and safety of medium-and high-dose diltiazem alone and in combination with digoxin for control of heart rate at rest and during exercise in patients with chronic atrial fibrillation.Circulation,1986,73:316
5，Kwang KK,Kye SK,Hun BP,et al.Efficacy and safety of digoxin alone and in combination with low-dose diltiazem or betaxolol to control ventricular ratein chronic atrial fibrillation.Am J Cardiol,1995,75:88
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