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低渗血症与充血性心力衰竭预后的关系 |
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减少,使血浆白蛋白下降,造成胶体渗透压下降,进一步加重低渗血症。
本资料显示,低渗血症的程度与CHF的心功能程度及病死率有明显相关性,血浆渗透压越低,心衰越重、病死率越高。低渗血症加重心衰及病死率增高的机制可能有:①低渗血症时,水分进入细胞内,当进入红细胞内,可使细胞肿胀成球形,影响其变形能力,引起微循环瘀滞,加重组织缺氧,影响心功能。铁瑛等［2］报道心功能不全患者其血液流变学异常改变随病情加重而趋明显,其原因也可能与不同程度心功能不全患者的血浆渗透压水平不同引起红细胞形态、功能改变有关;②低渗血症时,水分进入脑细胞内,出现脑水肿,表现不同程度的意识障碍,即为低渗性脑病;③低渗血症时,水分转移进细胞内,产生血容量减少,严重时出现循环血容量不足,因而心输出量降低加重心衰,循环血容量不足又可出现血压下降,甚至休克。
本资料显示,低渗血症影响CHF预后,但低渗血症主要由利尿剂使用不当造成水电解质紊乱所致,而利尿剂又是治疗CHF的重要措施之一。因此,我们主张,应给CHF患者正常含盐饮食,适当限制入水量,合理使用利尿剂;注意水、电解质平衡,特别是血钠的平衡,警惕、预防低渗性脑病。对低渗血症患者要及时发现,及时作相应的处理,以降低CHF的病死率。
作者单位:徐桂波（537300 广西平南县人民医院）
参 考 文 献
1，李有忠.充血性心力衰竭并发低渗性脑病的诊断和治疗.临床荟萃,1994,9(9):392,432
2，铁瑛,刘建玲,徐运文.心力衰竭血液流变学改善.临床荟萃,1993,(17～18):795
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