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左心室炎性肿物误诊为左心室粘液瘤1例 |
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陈子英 石凤梧 张文立 刘绍贤
患者,女,24岁,主因胸闷、气短伴左侧肢体瘫痪2个月。无长时间发热史。查体:意识清,语言不清,无贫血貌,口唇红,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平坦,肝脾未触及,左侧上肢肌力Ⅱ～Ⅲ级,下肢肌力Ⅳ级,左巴氏征阳性,皮肤及肢端未见Osler小结,Juneways结。化验血沉12mm/1h,血红蛋白115g/L。心电图示窦性心律、T波异常,X线示胸片心肺膈未见异常。彩色超声心动图示心脏各腔室大小在正常范围,于左室腔内近室间隔中下处可见13mm×8mm及6mm×9mm不规则稍强回声光团,似有蒂与室间隔相连,诊为左心室实质性占位,粘液瘤可能性大。头颅CT示多发性脑梗死。
于全麻中低温体外循环下行手术,术中发现,心脏大小正常,切开左心室发现左心室肿物共2个,1个较大,2cm×2cm,蒂细长约1.0cm,基部与室间隔相连,另一个特小,0.3cm×0.2cm,基部与一条粗大的腱索相连,不光滑,质中,无包膜。术后病理证实为亚急性细菌性心内膜炎所形成的赘生物。
讨论 在心脏占位病变中,以粘液瘤最为多见,约占50%以上。临床上行彩色超声心动图在心腔内发现不规则回声光团对粘液瘤有诊断价值,准确率在98%以上,所以在临床上如彩色超声心动图发现心腔占位往往易诊断为心脏粘液瘤。而亚急性细菌性心内膜炎在左心室内形成的较大肿物则未见报道。特别是本例患者无长期发热病史,且化验中血沉、血红蛋白均在正常范围,查体肝脾不大,无Osler小结,Juneways结。虽有脑梗死所致的左侧体偏瘫表现,但左心室粘液瘤也可导致脑梗死。故术前难以做出明确诊断,而在术后病理报告后方确诊。心脏炎性赘生物较心脏粘液瘤更易于脱落而至反复发作的动脉栓塞,且多伴有长期发热史,所以如患者有反复发作的动脉栓塞病史,且心脏超声发现左心室内占位性病变,我们应仔细追问有关亚急性细菌性心内膜炎的病史,以利在术前做出鉴别诊断。
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